临床医学生实习期职业
暴露与防护
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临床医学生实习期职业暴露与防护
摘要：医院环境具有潜在的职业危险,医护人员常暴露于多种职业危险因素 中,是高危职业群体.随着医疗机构对职业暴露与职业感染防护的宣传与重视,在职护理人员在防护与处理职业感染时,已经有了科学的防护操作标准.但是,刚刚 进入医院实习的护生对职业暴露与感染的认识还不够,对如何减少和避免职业暴露与感染以及暴露后的处理方法与程序了解甚少.同时,由于对环境的生疏、经验不 足、技术欠熟练,来自各方面的压力以及缺乏相应的职业防护意识,他们在工作中更容易受到伤害,[1]因此,对实习护士的职业暴露和防护应给予高度重视.
一、临床医学生感染血源性传播疾病的危害和防护 在医疗服务过程中，人们主要关注血源性传播疾病因交叉感染在病人中的传播，但现今病人在院内感染血源性传播疾病的概率已明显下降，相反医务人员因意外针刺或接触感染性血液而发生血源性传播疾病的事件却日益增多。综合分析不同国家与地区的资料，结果提示医务人员因锐器损伤接触污染血液而感染HIV、乙型肝炎、丙型肝炎的危险性分别为~2%、2~40%、3~10%。血液性致病因子感染医务人员最常发生在采血、输血、注射、手术以及患者标本的采集、传递、体检及废弃用品处理等过程。其中徒手使用和安装针头的过程与传递锐利器械的过程，都可能发生皮肤
黏膜被锐器损伤，而破损的皮肤黏膜接触污染性血液后，即有可能发生血液性传播疾病的感染。若是接触乙肝/丙肝病毒携带者不慎被感染后，且乙肝/丙肝病毒没能及时清除，乙肝/丙肝病毒将会在肝细胞内活动，复制繁殖，最后发展到晚期，会出现全身倦怠、乏力，食欲减退，黄疸，延误治疗继续急剧加重，直到衰竭。而肝脏是机体解毒的重要器官，它的衰竭将引起机体代谢紊乱。HIV潜伏期较长，病毒需2~10年才出现引人们注意的临床症状，比如乏力、盗汗、消瘦、肝脾大、继发性机会性感染和恶性肿瘤等症状。近年血液传播疾病的流行趋势显着增强，各级卫生部门对医务工作者的职业防护方面的也提高了重视。临床医学生在接触有传染性的血液时，对每一例病人的血液进行采集、保存、运送、使用处理后等操作要树立全面预防的观念，严格遵守医疗操作与消毒规程，预防带血针头意外刺伤，接触血液或者体液时必须做好衣帽整齐、戴手套的个人防护操作。采取注射疫苗的防护措施也可减少血液性传播疾病的传播，而医院体外碎石机、伽马刀等高科技医疗设备可减少锐器使用率，由此可见，开展科学研究是很有必要的。发现有职业暴露的可能时，应尽早检测抗体并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施，并且有必要建立预防医疗工作者因职业暴露所导致血液性传播疾病感染的安全保障体系，医疗卫生部门应该向医务人员
提供必需的防护设备及预防药品，确保医务人员的合法权利。
二、临床医学生感染呼吸道传播疾病的危害和防护 医院是患者和病原体携带者高度集中地带，病房空气致病微生物污染程度、病房内物体表面以及空气致病微生物密度皆与医院感染率密切相关。据国内某医院对某普通病房进行随机抽样检测，结果显示空气细菌污染指数为m3，远远超出标准范围。常见的呼吸道传播疾病有上呼吸道感染、肺部感染、严重急性呼吸综合征
(severeacuterespiratorysyndromes，SARS)等。其中的上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，传染性强，发病率高，由病毒、细菌和一些未明的病原体引起鼻塞、流清鼻涕、咽痛、畏寒、发热、全身无力、厌食、恶心、咽炎、腰酸乏力、扁桃体肿大等不适症状。国外报道肺部感染约占院内感染的15%。发病率约为2%，超过20%者为使用机械通气者，院内肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌，肺部感染包括急性气管、支气管炎、肺炎(大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎)、肺结核，各引起不同程度的器质性病变和咳嗽、咳痰、盗汗、呼吸困难、胸痛等临床表现。而SARS主要是通过近距离空气飞沫和密切接触的呼吸道传染病，起病急，以发热为首发症状，体温一般38℃,偶有畏寒，头痛、关节酸痛、乏力、腹泻、胸闷、呼
吸急促等不适症状。其中较为特殊的防护原则就属SARS了，针对其他的呼吸道传播疾病，临床医学生要做到注意保持病房、办公室通气，注意锻炼身体，增强体质，要有良好的营养状况，预防接种预防肺炎，接触患者时要做好戴口罩的良好习惯。而针对SARS的防护还需要注意隔离，看病人必须带12层面纱口罩，4小时应更换，办公室保持通风换气，在每一次接触不同患者的前后都要进行洗手消毒，与患者有近距离操作时应带防护口罩。医院要做到对医院空气、地面和物体表面进行严格的消毒，医护人员一患一清洁，及时处理患者排泄物、分泌物等传染源[4]。 三、临床医学生感染消化道传播疾病的危害和防护 消化道传播疾病主要是由各种病原体经口、食道侵入肠道引起感染，最后再通过粪便排出。包括甲类传染病的霍乱，乙类传染病的伤寒、副伤寒，细菌性痢疾、阿米巴病、甲、戊型病毒性肝炎、感染性腹泻。常有高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。此外还会发生脱水、毒血症、神经系统中毒等并发征。肠道传染病容易爆发流行，一旦发病范围扩大将对区域内人们的生命健康产生严重的威胁，对社会的危害性极大，医护人员在救死扶伤的紧急情况下，很容易被感染，据相关资料统计显示，医务人员感染消化道疾病在医务人员发生的院内感染中占第二位。临床医学生首先要认识消化道传播疾病的传播途径与传染
临床医学生实习期职业暴露与防护修订稿
