具体内容 按照视、触、叩、听正确顺序进行 正确洗手、与病人交谈缓解病人情绪、听诊前用手给听诊器加热，上述能体现医学人文关怀 能表述视诊主要内容 评分标准： 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性（1分） 2．观察呼吸运动、呼吸节律、计数呼吸频率（1分） 视诊 视诊方法正确 评分标准： 1.检查男性病人时，胸部的暴露应下至腰部。检查女性病人时，应有盖单在不必 要暴露的时候盖住乳房。但绝不能隔着衣服检查胸部（2分） 2.估计病人胸廓前后径与左右径之比（正常为1：1.5）（1分） 3. 当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。（2分） 能表述触诊主要内容 评分标准： 1. 触诊气管，确定气管位置（1分） 2. 触诊胸壁有无压痛（1分） 3. 在后胸、前胸检查呼吸动度（1分） 4. 触诊胸膜摩擦感（1分） 5. 检查触觉语颤（1分） 触诊手法、顺序正确 触诊 评分标准： 1． 触诊气管，确定气管位置 ： 嘱病人两眼平视正前方，双肩在水平位且两侧等高。检查者以一手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上，用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙，从而确定气管的位置（2分） 2． 所有胸壁部位都应触诊有无触痛。（2分） 3． 检查呼吸动度注意其对称性（2分） 4． 触诊胸膜摩擦感 检查者将双手置于病人呼吸动度最大的部位即侧胸部的前下份，同时嘱病人深呼吸。（2分） 5． 检查触觉语颤 检查者用双手尺侧缘置于病人胸壁对称部位进行检查，嘱病人发“E”音，此时检查者可感觉和判断其语颤强弱，检查者从上到下、两侧对比检查胸部不同部位的触觉语颤。在后胸部5-6个部位检查触觉语颤。（2分） 叩诊手法、动作娴熟、力量适宜 （间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊） 能表述叩诊主要内容，叩诊熟练、顺序正确 标准分 5 5 2 5 5 10 5 13 叩诊 评分标准： 1． 叩诊锁骨上窝（肺尖）：正常宽度为4至6cm（2分） 2． 叩诊前胸部、侧胸部：检查者站于病人前面，从上到下、两侧对比进行叩诊。每侧每一肋间隙至少应叩诊2-3个部位。（3分） 3． 叩诊后胸部：检查者站于病人背后。后胸部的叩诊部位包括肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区，同触觉语颤的部位。肩胛骨上不能叩诊。叩诊应从上至下，两侧对比。每侧每一肋间隙至少应叩两个部位。（2分） 4． 叩诊肺下界：通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛下线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线上第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音点。正常人，在锁骨中线、腋中线和肩胛下线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。（3分） 5． 叩诊肺下界移动度：在两侧肩胛下线用叩诊来了解肺下界移动度，嘱病人深吸气后屏住呼吸，叩出肺下界，再深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，深吸气和呼气时浊音界的上下距离即表示膈肌运动范围，正常为6-8cm。（3分） 能表述听诊主要内容 评分标准： 1． 锁骨上窝（肺尖）（1分） 2． 前胸部、侧胸部、后胸部（1分） 3． 检查有无胸膜摩擦音（1分） 4． 检查听觉语音（1分） 听诊方法、顺序正确 评分标准： 1． 因为大多数呼吸音是高调的，故应用膜型听诊器来检查双肺。绝不能隔着衣服听诊。钟型或膜型胸件都必须直接置于皮肤上听诊。 （2分） 2． 听诊肺脏时，先注意吸气相，再注意呼气相。注意呼吸音强度和性质的变化（3分） 3． 听诊锁骨上窝：儿童、瘦弱者或女性病人，因锁骨上窝较窄，使用钟型胸件紧压于皮肤上来听诊肺尖更理想。（1分） 4． 听诊前、侧胸部：从上至下，左、右两侧对比听诊，每侧每一肋间隙至少听诊2-3个部位。（4分） 5． 听诊后胸部：从上至下，左、右两侧对比听诊。听诊部位包括肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区。（2分） 6． 检查有无胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音最通常的部位是腋中线下胸部。一般在吸气末或呼气初容易听到，是一种像两层砂纸摩擦时产生的粗糙声音。 7． 检查听觉语音：嘱病人发“E”音或说“1、2、3”，同时检查者用膜式胸件听诊前胸和后胸肺野。注意声音的强度和性质，并两侧对比。（3分） 4 15 听诊
正常呼吸音在体表分布部位
支气管呼吸音：分布在喉部，胸骨上窝，背部6、7颈椎，第1、2胸椎部附近。 肺泡呼吸音：分布在除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的肺泡部位。 支气管肺泡呼吸音：分布在胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平。
呼吸 - 图文
