内科护理学课程辅导：第七章 内分泌代谢性疾病
学习要求：
通过本章的学习，你应能做到掌握：
甲状腺功能亢进症的概念、常见病因及发病机制、临床表现、有关检查、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育；糖尿病概念、分型、临床表现、并发症、有关检查、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育
学习建议：
复习甲状腺、胰腺的组织学、生理学知识
第一节 甲状腺疾病
一、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种病因引起甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征。其病因主要是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，简称GD）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中GD最为常见，约占全部甲亢的80%-85%，本节将主要介绍GD。
【临床表现】
（一）甲状腺毒症
甲状腺毒症是甲状腺激素的直接毒性作用及机体对儿茶酚胺的敏感性增高引起的一系列临床表现（见表7-1）。
（二）甲状腺肿大
（三）眼征
1．非浸润性突眼（良性突眼）
2．浸润性突眼（恶性突眼）
（四）特殊的临床表现和类型
1．甲状腺危象（又称甲亢危象）
（1）常见诱因：感染，创伤，甲亢手术前准备不足，精神刺激等。
（2）表现：高热（≥39℃），大汗；心动过速（≥140次/分），可伴心房纤颤或扑动；恶心、呕吐，腹泻；严重有心衰、休克及昏迷等。
2．胫前粘液性水肿
3．淡漠型甲亢 主要表现为神志淡漠、消瘦、乏力、厌食、腹泻。多见于老年人。
【有关检查】
（一）血清总Ｔ3、总Ｔ4甲亢时增高。
（二）血清游离T3、Ｔ4（FT3、ＦＴ4） 是诊断甲亢的首选指标。
（三）促甲状腺激素（ＴＳＨ）测定 可用以诊断亚临床甲亢。甲亢时明显降低。
（四）甲状腺131Ｉ摄取率 甲亢患者摄碘率增高且高峰前移。
（五）甲状腺自身抗体测定 阳性有助于Graves病诊断。
【治疗要点】
（一）一般治疗
保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用安定类镇静催眠剂、β－受体阻滞剂等对症治疗。
（二）抗甲状腺药物
抗甲状腺药物治疗效果肯定，不产生永久性甲状腺功能减低，为初始治疗的首选方法，但复发率较高，疗程长。也用于手术和放射性碘治疗前的准备。
（三）手术
（四）放射性碘
（五）浸润性突眼的治疗
1．控制甲亢：首选抗甲状腺药物治疗。
2．减轻球后水肿：使用利尿剂、高枕卧位、限制食盐。
3．局部治疗
4．抑制免疫反应
5．减轻眶内和球后浸润
（六）甲状腺危象的治疗
1．抑制甲状腺激素合成及Ｔ4转变Ｔ3 首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。
2．抑制已合成的甲状腺激素释放入血 可选用碘化钠或卢格氏碘液。
3．糖皮质激素可提高应激能力，有助于度过危机。
4．β－受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应。
5．上述治疗效果不满意时，可选用血浆置换或腹膜透析能去除循环中高水平的甲状腺激素。
6．对症及处理并发症
【主要护理措施】
1．一般护理
2．症状护理
3．药物护理 遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。
4．预防甲状腺危象 预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。
5．心理护理
【健康教育】
合理安排生活，包括保证足够的营养、避免过度劳累及各种应激性事件、保持情绪稳定；讲解甲亢知识、药物的作用；坚持按医嘱用药及定期门诊复查；
【思考题】
1．甲亢的定义、GD的发病机制。
2．甲状腺毒症的定义及其临床表现。
3．抗甲状腺药物的种类、作用机制及主要不良反应。
二、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
根据起病年龄，本病分为呆小症（克汀病）、幼年型甲减和成年型甲减，前两型功能减退分别始于出生前后和性发育前，常伴智力障碍，发育延迟。
【临床表现】
多见于中年女性，大多数起病隐袭，发展缓慢。
（一）一般表现：乏力、无力、体重增加、畏寒、少汗、体温偏低。典型者可见粘液性水肿面容。
（二）精神神经系统：反应迟钝、智力和记忆力下降，精神抑郁，严重时呈木僵，痴呆，幻觉，嗜睡甚至昏睡。
（三）肌肉及关节：肌无力或暂时性肌强直、阵挛、疼痛，肌萎缩，腱反射的弛缓期特征性延长。
（四）心血管系统：心动过缓，心音低钝，脉压变小，心脏增大；易并发冠心病。
（五）消化系统：食欲减退，腹胀，便秘，甚至出现麻痹性肠梗阻。
（六）血液及内分泌系统：各类贫血均可见，性欲减退。
（七）粘液性水肿昏迷
【有关检查】
（一）甲状腺功能检查
（二）甲状腺自身抗体
（三）其他
【诊断要点】
依据甲减症状、体征以及实验室检查结果，但本病早期症状常不典型，确诊主要依靠血清TSH增高和FT4减低。
【治疗要点】
本症一般不能治愈，一旦确诊需终生替代治疗。
【主要护理措施】
（一）病情观察
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