1.急性脓胸 三十二、脓胸病人的护理 （1）病因病理（2）临床表现 （3）辅助检查（4）治疗要点 （1）病因（2）临床表现及诊断 （3）辅助检查（4）治疗要点 （1）护理评估（2）护理措施 脓胸病人的护理
2.慢性脓胸 3.护理﹡ 局限性脓胸、全脓胸；
化脓性、结核性和特异病原性脓胸； 急性、慢性脓胸。
第一节 急性脓胸
【病因】
多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。 【临床表现】
1.病史：肺炎久治不愈或反复发作。 2.症状：
高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。 积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者发绀和休克。 3.体征
视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满； 触：患侧语颤减弱；
叩：呈浊音。脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音； 听：呼吸音减弱或消失。 【辅助检查】
血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高； 胸部X线片和B超：可显示胸腔积液； 胸膜腔穿刺：抽出脓液。
【治疗原则】 ①抗生素；
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。无效——胸腔闭式引流术； ③消除病因，如食管吻合口瘘等； ④全身支持治疗。
第二节 慢性脓胸
概念——急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变。 【病因】
①急性脓胸未及时治疗； ②急性脓胸处理不当；
③脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段；
④合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻膈下脓肿、肝脓肿等感染反复传入； ⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等使脓腔长期不愈。 【临床表现及诊断】 1.症状：
长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症；杵状指（趾）；气促、咳嗽、咳脓痰。 2.体征：
胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。 【辅助检查】 1.胸部X线。
2.脓腔造影或瘘管造影——明确脓腔范围和部位。
自瘘口注入亚甲蓝液1～2ml，若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘——慎做造影； 口服亚甲蓝液2～3ml，即从脓腔引流管排出，说明有食管胸膜瘘。 【治疗原则】 1.非手术治疗——略。
2.手术——胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺功能。
①胸膜纤维板剥除术；②胸廓成形术； ③胸膜肺切除术；④改进引流手术。
第三节 脓胸病人的护理
【护理评估】略。 【护理措施】 1.改善呼吸功能 （1）体位：
取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位——以免脓液流向健侧或发生窒息。 （2）协助医师进行治疗：
①急性脓胸——尽早行胸腔穿刺抽脓。 每日或隔日抽一次。 抽脓后，胸腔内注射抗生素。 每次抽脓量不超过1000ml。
脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者——胸腔闭式引流。 ②慢性脓胸
若病人行胸廓成形术后——
采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋压迫——控制反常呼吸。
若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血——
若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后2～3小时内每小时引流量＞100～200ml且呈鲜红色——立即快速输血，给予止血药，必要时再次开胸止血。
外科护理学图文讲义-脓胸病人的护理
