新生儿多发性肠闭锁的治疗及预后分析
桂琳玲 鲁巍 邢福中 肖必栋 余雷 【期刊名称】实用医学杂志 【年(卷),期】2024(035)001 【总页数】2 ·临床经验·
基金项目：武汉市卫生和计划生育委员会科研项目（编号：WX17C15） 新生儿先天性肠闭锁发病率为1/5 000，发展中国家存活率约为60%，发达国家存活率达到90%［1］。多发性肠闭锁为肠闭锁第Ⅳ型，是从十二指肠到直肠之间两处及以上的闭锁。多发性肠闭锁约占先天性肠闭锁6%～32%［2］，由于术后短肠综合征风险较高，肠道吸收能力差，术后长期肠外营养导致胆汁淤积及败血症，是肠闭锁预后最差的一型。外科手术需恢复肠管解剖结构的延续性，对于手术医生最大的难点就是在切除病变肠管及保留剩余肠管之间寻找一个适当的平衡。我院自2007年1月～2017年1月收治多发性肠闭锁患儿43例，均经手术探查证实，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，男29例，女14例，男女比例约2：1，年龄1 h～20 d，体质量2.1～4.1 kg。
1.2 临床表现 主要表现为生后无正常胎便排出、呕吐、腹胀、产前B超提示肠管扩张。均未见正常胎便，部分患儿排灰白色、灰黑色颗粒样大便，27例曾呕吐胆汁或粪汁，19例有腹胀，6例产前B超提示肠管扩张。直肠指检均有喇叭口样感觉。
1.3 特殊检查 腹部X线片提示扩张肠袢伴有气液平，腹部CT见闭锁盲端膨大，合并胎粪性腹膜炎可见钙化影。少数患儿行消化道造影提示肠梗阻，钡剂灌肠证实为细小结肠。
1.4 手术方式 按剩余肠管长度采取两种不同手术方式：（1）剩余小肠较长（≥75 cm）采取改良Nixon法即近端切除扩张肠管10～20 cm，将远端对系膜缘肠壁纵行切开，行单层端?斜吻合；（2）剩余小肠过短（＜75 cm，术后有短肠综合征风险）近端部分扩张肠管尽量减少切除，肠管采取“V”型切开，背侧切除，系膜缘肠管保留，远端背侧裁剪扩大吻合口，再行单层吻合，即缩窄成型术。远端节段性闭锁，需尽可能保留肠管。采用12号硅胶管（直径0.4 cm）将远端肠管［直径（0.4～0.5）cm］串联，用5?0 Dexon线行单层吻合（图1），最后吻合最近端处最大吻合口前拔出硅胶管，最近端肠管行缩窄成型术或改良Nixon法吻合。
1.5 预后及随访 手术治疗33例，治愈27例，手术治疗后死亡4例，仅手术探查未行手术治疗10例。33例完成随访31例，随访时间3月～3年，失访2例。根据WHO制定的体重?年龄生长曲线判断患儿术后生长发育状态。＜?2 SD表示低体重，＜?3 SD表示严重低体重，＞1 SD表示可能有生长问题，1～2 SD表示体重正常（SD：标准偏差）。
1.6 统计学方法 统计软件采用SPSS软件进行统计分析。计量资料采用两独立样本t检验，直线相关分析两变量之间的关系，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
本组43例，手术治疗33例，存活27例患儿均能脱离静脉营养完全经口喂养，存活率62.79%。采用改良Nixon法（24例）和近端缩窄成型术（9例）其剩
余肠管长度分别为（107.667± 15.755）cm，（51.667±12.247）cm，两种不同手术方式保留剩余肠管长度有明显差异（t=9.597，P=0.000），静脉营养时间分别为（19.542±8.673）d，（48.000±32.844）d，有明显差异（t=-3 983，P=0.001）。采用直线相关分析剩余肠管长度与脱离静脉营养之间的关系，呈负相关（r=-0.614，P=0.001），剩余肠管越长，脱离静脉营养时间越短。 术后随访3月～3年，术后死亡4例，其中短肠综合征放弃治疗2例，剩余小肠长度35～40 cm，其中1例无回盲部。早产儿术后吻合口瘘1例，低体重术后肠梗阻1例均放弃治疗。患儿术后并发症包括短肠综合征（反复腹泻15例，低体重6例，）坏死性小肠结肠炎6例。吻合口瘘2例及术后肠梗阻5例（各有1例均再次手术，术后治愈出院，3例肠梗阻保守治疗好转，2例放弃治疗）。剖腹探查证实短肠10例未行手术治疗，其中剩余小肠肠度10～40 cm 4例，40～75 cm 6例，早产1例，早产低体重4例，过期产低体重1例。
3 讨论
新生儿多发性肠闭锁是先天性肠闭锁中第4型，各闭锁段有索带相连。本组多发性肠闭锁中男女比例为2∶1，男性多于女性。临床上在孕期可以通过产前B超初步诊断［3］，生后可通过临床表现、X线、CT、消化道造影等进一步诊断。明确是否为多发性肠闭锁则需通过术中探查证实：术中采用温盐水灌注远端闭锁肠管，检查远端细小肠管是否通畅，以明确诊断有无多发性肠闭锁。手术治疗是唯一方法，短肠综合征、吻合口数量、近远端肠管管径相差过大均是导致肠闭锁患儿术后喂养不耐受及住院时间过长的主要原因。因此，对于短肠综合征患儿应尽量保留回盲部及小肠肠管，以增加患儿治愈机会。
闭锁最近端扩张膨胀肠管切除有两种观点：（1）近端切除15～20 cm，远端切
新生儿多发性肠闭锁的治疗及预后分析
