主管护师考试辅导-儿科护理学：常见传染病患儿的护理

第十七章 常见传染病患儿的护理

第一节 概述

传染病是由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。

一、传染过程

传染过程简称传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。 是否引起疾病取决于病原体的致病力和机体的免疫力两个因素。

产生5种不同的结局：病原体已清除；隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。

二、传染病的基本特征 传染病具有下列4个基本特征：

1.有病原体 大多数传染病有明确的病原体，对传染病的诊断、治疗有重要的意义。 2.有传染性 是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 3.有流行性、季节性、地方性。

4.有免疫性 人体感染病原体后，均可产生特异性免疫。

三、传染病流行的三个环节

1.传染源 病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

2.传播途径 空气、水、食物、接触、虫媒、血液（血制品）、土壤及母婴传播。 3.人群易感性 易感者在特定人群的比例。

四、影响流行过程的因素

影响传染病流行过程的因素分为自然因素和社会因素。

五、传染病的临床特点 病程发展有阶段性

分为：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。

六、传染病的预防 1.管理传染源

（1）对传染病病人管理必须做到“五早”：即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 根据2004年12月1日开始实施的《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分为3类： 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱2种。为强制管理传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、炭疽等26种。为严格管理传染病，城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性、地方性斑疹伤寒和手足口病等11种。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲类传染病的预防、控制措施。

（2）接触者的管理：在检疫期间根据情况可预防服药或预防接种。

2.切断传播途径

（1）了解各种传染病的传播途径：

①经呼吸道传播的有麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流脑等。2003年流行的传染性非典型肺炎也属于此类；

②经虫媒传播的有流行性乙型脑炎；

③经胃肠道传播的有细菌性痢疾、脊髓灰质炎、肝炎等。

（2）一般卫生措施：消化道传染病采取“三管二灭”（管理水源、饮食、粪便，灭苍蝇、蟑螂）；呼吸道传染病采取房间保持通风，必要时进行空气消毒，呼吸道传染流行季节戴口罩。

七、小儿传染病的护理管理 1.建立预诊制度

2.严格执行消毒隔离制度 切断传播途径。

3.疫情报告 护理工作人员是传染病的法定报告人之一。防止传染病的播散。 4.密切观察病情

5.卫生宣教 卫生宣教是搞好传染病管理的重要环节。

第二节 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。

近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄儿童麻疹的出现，是我国麻疹流行的新特点。

一、病因及发病机制

麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒。 麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。

麻疹病毒随飞沫侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞，在其内复制繁殖并通过淋巴组织进人血流，形成第一次病毒血症。此后，病毒被单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓）吞噬，并在其内大量繁殖后再次侵入血流，形成第二次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。

二、流行病学

1.传染源 病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎传染性可延长至出疹后10天。 2.传播途径 麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播。密切接触者可经污染病毒的手传播。

3.易感人群和免疫力 普遍易感，易感者接触病人后，90%以上发病，病后能获持久免疫。

4.流行特点 全年均可发病，以冬、春两季为主，高峰在2～5月份。青少年及成人发病率相对上升。

三、临床表现

1.潜伏期 平均10天，接受过免疫者可延长至3～4周，潜伏期末可有低热、全身不适。 2.前驱期（出疹前期）

从发热至出疹，常持续3～4天，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。

结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病主要特点。

病人于病程的第2～3天，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，可出现0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），具有早期诊断价值。

3.出疹期 皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底，2～5天出齐。皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾肿大。

4.恢复期 出疹3～5天后，体温下降，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7～10天消退。

麻疹无并发症者病程为10～14天。体弱多病、免疫力低下或护理不当又继发严重感染者呈重型麻疹。常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，病死率极高。 并发症

（1）支气管肺炎 出疹一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。

（2）喉炎 出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽，极易出现喉梗阻，如不及时抢救可窒息而死。 （3）心肌炎 是少见的严重并发症，多见于两岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良患者。 （4）麻疹脑炎 多发生于疹后2～6天，也可发生于疹后3周内，与麻疹的轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复，部分病人留有后遗症。 （5）结核病恶化。

四、辅助检查

鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞；用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。

五、治疗原则 目前尚无特异性药物。

应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗原则。 有并发症的采取综合性治疗措施。

对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病的恢复，并可减少并发症的发生。

六、护理措施

1.高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。 2.皮肤黏膜的护理 防止皮肤继发感染。生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防眼睛干涩。需防烫伤，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳度过出疹期。

3.饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。

4.预防感染 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或复方硼砂溶液含漱。

5.观察病情变化 麻疹并发症多且重，为了及早发现，应密切观察病情。 6.预防疾病的传播

（1）隔离患儿：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。 （2）切断传播途径 （3）保护易感人群

对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。

第三节 水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。

临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。 预后良好，病后可获持久免疫。

一、病因及发病机制

水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒。人是该病毒唯一的已知自然宿主。水痘-带状疱疹病毒在疱疹液中可长期存活。

水痘-带状疱疹病毒属主要由飞沫传播，也可经接触感染者疱液或输入病毒血症期血液而感染，表现为带状疱疹。

二、流行病学

1.传染源 水痘病人是唯一的传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。

2.传播途径 主要通过空气飞沫传播。孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，在出生后2周左右发病。 3.易感人群 普遍易感，以1～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫。 4.流行特点 本病一年四季均可发生，以冬、春季高发。

三、临床表现

1.潜伏期 12～21天，平均14天。

2.前驱期 年长儿前驱期症状明显，体温可达38.5℃，持续1～2天迅速进入出疹期。 3.出疹期 发热第1天就可出疹，其皮疹特点是：

（1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。 （2）皮疹为向心性分布，躯于部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。

（3）水痘病变浅表，一般愈后不留瘢痕。有继发化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。 水痘为自限性疾病，约10天左右自愈 4.并发症

重症水痘极易并发细菌感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎。还可并发水痘脑炎、水痘肺炎、水痘肝炎、间质性心肌炎、肾炎等。

四、治疗原则

1.对症治疗 发热期卧床休息，给予充足水分和营养。加强皮肤护理。如有高热可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林以免增加Reye综合征的危险。在水痘出疹期，不宜用皮质激素及免疫抑制剂，以防病毒播散。并可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。

2.抗病毒治疗 阿昔洛韦是首选的抗水痘病毒的药物，治疗越早越好。一般在皮疹出现后24小时以内开始用药才有效。

五、护理措施

1.皮肤护理 患儿皮肤瘙痒或吵闹时，应设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物，疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。

2.病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，及早发现并发症并予以相应的治疗及护理。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。

3.预防感染的传播 无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7天止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

第四节 猩红热

猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。

少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

一、病因及发病机制

乙型A组溶血性链球菌是唯一对人类致病的链球菌，具有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，又称红疹毒素，是本病的致病菌。链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生以下3种病变： 1.化脓性病变 病原菌侵入咽部后，引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎。

2.中毒性病变 细菌毒素吸收入血后可引起发热等全身中毒症状，出现典型猩红热皮疹。

3.变态反应性病变 病程2～3周。少数病人发生变态反应性病理损害，主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

人体可对红疹毒素产生较持久的抗体，一般人一生只得一次猩红热。再次感染这种细菌时仅表现为化脓性扁桃体炎。

二、流行病学

1.传染源 病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

2.传播途径 主要通过空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。偶可经伤口、产道污染而传播。

3.易感人群 人群普遍易感。10岁以下小儿发病率高。 4.流行特征 四季皆可发生，但以春季多见。

三、临床表现

1.潜伏期 1～12天，一般2～5天。

2.前驱期 起病急、畏寒、高热，多为持续性，常伴头痛、恶心、呕吐、全身不适、咽部红肿、扁桃体发生化脓性炎症。。 3.出疹期

（1）皮疹：多在发热后第2天出现；始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点