西医内科学-(4)
1. 对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是 A．发热 D．咳痰
C．肺部啰音 D．白细胞计数 E．流行病学史 答案：E
支气管炎的鉴别诊断
发热、咳痰、白细胞计数等为急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床表现，C肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若无并发症的话基本没有。故本题选择E。
2. 患者，男，60岁。咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。检查：体温正常，两肺散在干、湿啰音，血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.8。应首先考虑的是 A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎急性发作 C.肺结核 D.支气管哮喘 E.肺癌 答案：B
慢性支气管炎急性发作的诊断
慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰时间超过3个月，连续2年以上，本例患者病史5年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿啰音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选择B。
3. 患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是 A.肺结核
B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎 D.肺脓肿 E.支气管扩张 答案：C
慢性支气管炎的诊断
患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作、每年发病持续3～4个月，胸部X线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选择C。
4. 患者，男，50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月。肺底可听到散在干哕音，X线检查无异常。其诊断是 A.慢性支气管炎 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎 E.肺癌 答案：A
慢性支气管炎的诊断
该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月，听诊可闻及干哕音，X线检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选择A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的X线检查有阴影。 A.发热 B.咳嗽 C.咯血
D.肺部啰音 E.痰液检查
5. 慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是 答案：C
6. 慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是 答案：E
慢性支气管炎的鉴别诊断
慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血，故5题应选择C。肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液检查可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。故6题选择E。
A.长期、反复咯嗽、咯痰
B.反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音 C.咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗 D.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难 E.夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰 7. 慢性支气管炎单纯型的临床表现是 答案：A
8. 慢性支气管炎喘息型的临床表现是 答案：B
慢性支气管炎的分型
慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
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