浙江大学育龄妇女信息卡
建卡时间： 年 月 日 序号：
*育龄妇女身份证： 学号： *丈夫身份证：
*女方户籍地详细地址： *丈夫户籍地详细地址： *现居地（常住）地详细地址： *户主姓名： *联系电话： 育龄妇女基本信息 *姓名 丈夫 信息 *工作单位
*胎次 怀孕信息 *避孕方法 避孕信息
填表人签名：
注：*为必填项目
*起始日期 避孕检查效果 单位 *中止日期 *未避施术单孕原因 位名称 手术实施人 *怀孕原因 *生育指标 *起始日期 *孕产结果 *中断日期 *出生日期 *民族状况 *户口性质 职业状况 文化程度 政治面貌 *婚姻状况 *姓名 *婚姻状况 *工作单位 *出生日期 *初婚日期 *民族状况 *初婚上报日期 *户口性质 职业状况 *婚姻变动日期 文化程度 注销原因 政治面貌 *健康状况 注销日期 迁入日期 *管理类型
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