PVP与PKP治疗胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床对比研究*
彭冉东1邓 强2△李中锋2张彦军2韩宪富1李军杰1
【摘 要】【摘要】目的 比较经皮椎体成形术（PVP）术中使用高黏度骨水泥与经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）术中使用低黏度骨水泥治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床疗效及并发症。方法 对87例患者的临床资料，进行回顾性分析，根据术式不同，将其分为PVP组42例和PKP组45例。采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行胸腰椎功能评分，观察并比较两组患者手术前后VAS评分、ODI指数、病椎高度及Cobb角变化情况以及术后骨水泥渗漏情况。结果 两组患者术后3 d VAS疼痛评分、ODI指数较术前均有明显改善（P＜0.05）。术后测量PKP组病椎高度恢复及Cobb角改善较PVP组明显 （P＜0.05）。术后PVP组发生椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏、椎间盘渗漏分别为7例 （16.66%）、9例（21.42%）、1例（2.38%），骨水泥椎管内硬膜外渗漏、椎间孔渗漏各1例（2.38%）；术后PKP组发生椎旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏分别为1例（2.22%）、2例（4.44%），未发生骨水泥椎间盘渗漏、椎管内硬膜外渗漏及椎间孔渗漏。结论 在治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折中，PVP与PKP均能快速缓解疼痛，改善胸腰椎功能活动，但PKP较PVP能更好地降低骨水泥椎旁渗漏，有效恢复病椎高度，矫正脊椎后凸畸形。 【期刊名称】中国中医急症 【年(卷),期】2016(025)010 【总页数】4
【关键词】【关键词】PKP PVP Ⅲ度压缩性骨折 骨水泥 骨水泥渗漏
随着微创技术的不断改进，经皮椎体成形术（PVP）与经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的治疗，因其操作简单、创伤小，能够快速缓解患者疼痛，恢复胸腰椎功能活动，提高患者生活质量，故备受患者和医生的青睐［1，2］。笔者所在医院收治大量不同程度的因骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折，经过大量临床观察发现，对于胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折（注:压缩程度标准:椎体前缘高度占后缘高度的比值，即压缩程度=椎体前缘高度/椎体后缘高度。）PKP术中使用低黏度骨水泥在降低骨水泥椎旁渗漏率、恢复病椎高度及矫正脊椎后凸畸形方面优于PVP术中使用高黏度骨水泥。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 纳入标准:双能X骨密度检查均符合骨质疏松症的诊断标准（T＜-2.5）；X线及MRI检查入选患者均为单一胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折，CT检查显示椎体后壁完整，椎管无占位；腰背部疼痛剧烈的急性、亚急性骨折患者［3］。［视觉模拟量表（VAS）评分＞5分］；知情同意并签署知情同意书者。排除标准:陈旧性椎体压缩骨折疼痛不明显者［4］；病理性骨折或爆裂性骨折；伴有心、肝、肾等严重性疾病或存在凝血功能障碍者；伴有脊髓或神经损伤症状者；穿刺部位周围或穿刺通道有感染者；存在意识障碍患者。
1.2 临床资料 选取2012年12月至2015年6月甘肃省中医院脊柱骨二科收治的胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折患者87例，按手术方式不同分为PVP组42例与PKP组45例。PVP组男性12例，女性30例；年龄57～72岁，平均（64.70±5.80）岁；体质量指数（BMI）:22～29 kg/m3，平均（24.50±2.80）kg/m3。PKP组男性14例，女性31例；年龄58～75岁，平均
（65.60±6.40）岁；体质量指数（BMI）:21～28 kg/m3，平均（23.60±3.10）kg/m3。骨折椎体T10～L4，入选患者均为单椎体骨折，病椎分布见表1。两组患者数量、性别比、年龄、BMI及病椎分布差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.3 治疗方法 1）术前准备。入院后常规检查，明确诊断，排除手术禁忌症，积极备术。骨水泥品牌及型号: A组选用高黏度骨水泥 （型号 Palacos R+G，批号82264462）；B组选用低黏度骨水泥（型号Osteopal V，批号81505273）。此两种骨水泥均来自Heraeus Medical GmbH，具有良好生物相容性。2）手术操作。手术均由高年资医师操作，患者取俯卧位，C型臂X线机透视定位病椎及椎弓根投影点，以椎弓根投影点外上缘1～2 cm为穿刺点，并予以标记。术野常规消毒、铺单，2%利多卡因沿穿刺点逐层浸润麻醉至骨膜。透视下沿椎弓根外上缘进针，右侧2点位，左侧10点位，进针过程中反复正侧位透视观察，当正位透视针尖接近椎弓根影中线，侧位透视见针尖达椎弓根1/2处，确定穿刺位置准确后，拔出穿刺针，插入导针，置工作套管，建立工作通道。PVP组按说明调配高黏度骨水泥，当骨水泥达到“拉丝期”时，在连续透视下缓慢将骨水泥注入椎体并过椎体中线，当发现骨水泥填充满意或疑似渗漏时，应停止注射，待骨水泥凝固后，边旋转边拔出工作通道，针孔无菌敷料包扎。PKP组置入未扩张球囊达椎体前中部且位于塌陷终板的下方，注入显影剂缓慢扩张球囊，透视下见球囊扩张满意。按说明调配低黏度骨水泥，当骨水泥达到“拉丝期”时，抽出显影剂并撤出球囊，然后骨水泥注射过程与PVP操作一致。 1.4 术后评估 1）对胸腰椎疼痛缓解程度及功能活动改善情况进行评估:采用VAS评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）对术前及术后3 d进行对比分析。2）术后行X线检查并测量两组病椎高度及Cobb角，由2位专业影像医师进
PVP与PKP治疗胸腰椎Ⅲ度压缩性骨折的临床对比研究
