超早期强化降压治疗对脑出血患者血肿及神经功能的影响
杨春红，刘春荣，张 松，杨丰忠
【摘 要】摘要：目的探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血患者血肿变化及神经功能的影响。方法按照随机数字表法将2013年5月至2016年5月我院收治的98例基底节区脑出血患者分为观察组和对照组，每组49例，均行降低颅内压、卧床、维持水电解质的平衡等常规基础治疗，观察组同时行超早期（发病4h内）强化降压治疗，对照组行普通降压治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1h和24h的收缩压情况，治疗前、治疗后24h、5d的血肿量、水肿量以及治疗后24h、5d的血肿扩大率，并采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）和改良的Rankin量表（mRS）对两组患者的神经功能进行评分。结果治疗后1h和24h观察组平均收缩压均低于治疗前和对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后24h、5d两组血肿量均高于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后24h、5d的血肿扩大率分别为6.12%、8.16%，低于对照组的22.45%、30.61%（P<0.05）。治疗后24h、5d两组水肿量均高于治疗前，且治疗后5d的水肿量高于治疗后24h，观察组治疗后5d的水肿量低于对照组（P<0.05）。治疗后14d两组患者的NIHSS评分低于治疗前、治疗后24h，观察组治疗后14d的NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后90d的mRS评分优于对照组（P<0.05）。结论超早期强化降压治疗能明显减少基底节区脑出血患者的血肿扩大，减轻脑水肿，改善患者的神经功能缺损。 【期刊名称】宁夏医科大学学报 【年(卷),期】2017(039)003
【总页数】5
【关键词】超早期；强化降压；脑出血；血肿扩大；神经功能 ·经验交流·
脑出血又称出血性脑卒中，是指由各种原因所致的脑实质出血，是神经外科常见的急性脑血管疾病，约占全部脑血管疾病的35%[1]。脑出血的病死率和致残率高，严重影响患者的生活质量。研究显示[2]，脑出血后血肿的扩大、血肿周围脑组织水肿将加重患者临床症状，引起不同程度的神经功能缺损，甚至导致患者死亡。高血压尤其是收缩压的升高，与脑出血后血肿扩大及脑水肿密切相关，目前临床主要通过降压治疗来延缓患者血肿扩大和减轻周围脑组织水肿来改善患者预后[3]。但脑出血发生后多长时间进行降压治疗最合适，快速降压治疗是否存在严重的不良反应，对上述问题的研究报道不一[4]。超早期强化降压治疗是指在发病4h内静脉滴注降压药物使收缩压控制在<140mmHg范围。有研究显示[5]，超早期强化降压治疗能有效降低脑出血患者的血肿扩大，改善患者症状。本研究采用超早期强化降压治疗基底节区脑出血患者，旨在探讨其对患者血肿扩大及神经功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年5月至2016年5月我院神经外科收治的基底节区脑出血患者98例为研究对象，纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准[6]，经CT检查证实为自发性的基底节区脑出血；②患者入院后分别测量收缩压，两次测量收缩压处于160~220mmHg；③发病至超强化降压治疗时间<4h；④美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institutes of health stroke
scale，NIHSS）≥4分；⑤获得医院伦理委员会的批准；⑥患者家属签署知情同意书。排除标准：①心功能不全者；②肝、肾功能障碍者；③孕产妇及哺乳期的妇女；④继发于脑动、静脉血管畸形或梗死后出血等疾病者；⑤有药物过敏史者；⑥合并有其他可能影响本研究结果的疾病（如颅内动脉狭窄等）；⑦近期服用过可能影响本研究结果的药物（如降压药物等）。
按照随机数字表法将98例患者分为两组：观察组49例，男29例，女20例；年龄31~75岁，平均（57.37±11.41）岁；收缩压165~219mmHg，平均（179.52±5.63）mmHg；舒张压107~123mmHg，平均（105.22±11.76）mmHg；发病到接受治疗时间3~4h，平均（3.54±0.38）h；血肿形态不规则7例，破入脑室9例。对照组49例，男25例，女24例；年龄34~78岁，平均（59.24±10.80）岁；收缩压169~208mmHg，平均（183.75±4.03）mmHg；舒张压113~130mmHg，平均（109.12±10.87）mmHg；发病到接受治疗时间2.8~4h，平均（3.61±0.25）h；血肿形态不规则5例，破入脑室10例。两组患者的性别、年龄、收缩压、舒张压、发病至接受治疗的时间、血肿形态不规则以及破入脑室的比例差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
患者入院后即实施心电图监测（Holter心电图监测仪，迪姆软件（北京）有限公司）和连续血压监测（无创血压连续监测仪，广东宝莱特医用科技股份有限公司），每隔5min监测血压1次，血压达标以后每隔15min监测1次。且入院后行常规基础治疗，包括降低颅内压、卧床休息、维持水和电解质的平衡等。观察组行超早期（发病4h内）强化降压治疗，即采用可调式的输液器（长沙
超早期强化降压治疗对脑出血患者血肿及神经功能的影响
