二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）（TCD 编码：BNV070、ICD-10 编码：M45.991） 患者姓名： 日期：
性别： 年龄： 门诊号：
年 月 日
天
住院号： 住院
年 月 日 出院日期：
标准住院日：≤ 21 天
实际住院日：
时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-7 天） 年 月 日 （第 8-14 天） □询问病史、体格检查 □上级医师查房，根据病 □上级医师查房，根据病情调整 □中医四诊信息采集 情调整治疗方案 治疗方案 □中医证候判断 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 主要□下达医嘱、开出各项检 □中医证候判断 □中医证候判断 查单 诊疗□完善必要检查 □完善必要检查 □完成初步诊断和病情工作 □完善疾病活动度评估 □完善疾病活动度的评估 评 估 □防治并发症 □防治并发症 □治疗前讨论，确定治疗 方案 □完成首次病程记录、住 院记录 □向患者及家属交代病情 和注意事项
长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □内科护理常规 □分级护理 □分级护理 □普食 □普食 □中医辨证 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □口服中成药 □口服中成药 □中药注射液 □中药注射液 □针灸治疗 重点□综合强化序贯治疗 □针灸治疗 医嘱 □其他疗法 □综合强化序贯治疗 □其他疗法 临时医嘱 □完善检查和复查项目 临时医嘱 □对症处理 □血常规 □尿常规 □便常规 □肝功能 □肾功能 □ESR、CRP、RF、HLA-B27 □X 线片（脊柱关节、骶髂 关节、髋关节） □其他相关检查 □对症处理 □进行入院教育 □按照医嘱执行诊疗护理 措施 □一般状况评估 □大偻专科护理指导 □介绍各项检查前注意□大偻体育医疗锻炼指导 事 项 □饮食、日常护理指导 □日常护理、大偻专科护 □健康教育 理 □按照医嘱执行诊疗护理 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 变异 1. 2. 记录 2. 责任 护士 签名 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □针灸治疗 □综合强化序贯治疗 □其他疗法 临时医嘱 □完善检查和复查项目 □对症处理 主要 护理 工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □大偻专科护理指导 □大偻体育医疗锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名
时间 主要 诊疗 工作 年 月 日 （第 15-21 天） □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定 出院时间 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □根据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查或复查 □完善疾病活动度的评估 年 月 日 （出院日） □指导患者出院后关节功能锻炼及生活 调摄 □交代出院注意事项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院
长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 重点□中医辨证 医嘱 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □针灸治疗 □综合强化序贯治疗 □其他疗法 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查或必要复查 □对症处理 主要 □按照医嘱执行诊疗护理措施 护理 □大偻专科护理指导 工作 □大偻体育医疗锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □交代出院后注意事项，进行健康宣教 □指导出院带药的煎服方法 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2.
中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表
病种名称 大偻 科室名称 肾病风湿科 医院名称 厦门市中医院 病例数 2 填表人 张倩 日期 2012.6.22 序号 评估指标 结 果 5153.20 358.23 50.10 39.95% 31.58% 8.36% 38.6% 1 单病种次均费用（总费用） 2 单病种日均费用（总费用） 3 单病种治疗费用比例（%） 4 单病种药物费用比例（%） 5 单病种中药费用占药物费用比例（%） 6 单病种中医特色疗法费用比例（%） 7 单病种检查费用比例（%）
编号□□□
强直性脊柱炎中医临床路径实施方案
