权变性原则在公立医院全面预算管理应用的探讨与研究

权变性原则在公立医院全面预算管理应用的探讨与研究

权变性原则是公立医院全面预算管理原则之一，是指公立医院全面预算管理应当刚性管理和柔性管理相结合。

（一）刚性管理

刚性管理是指维护全面预算管理的权威性和严肃性，预算报告一经批复或备案，不得随意调整预算。医院要严格执行经批复或备案的预算，严格遵守预算执行授权审批制度和各项审批程序，形成全方位的预算执行责任体系，并将预算作为各项经济活动的基础。权威性和严肃性来自以下三方面：一是全面预算是经过严格的法定程序编制并报经审批；二是经过审批的预算上至医院的管理层、下至员工都要严格执行，是日常行动的纲领；三是公立医院的全面预算的编制、审批、执行、决算和绩效分析、考核和奖惩必须严格按照预算管理的要求执行。 （二）柔性管理

柔性管理是指预算调整。当公立医院事业发展计划有重大调整，政府出台相关政策，以及存在其他事项对预算执行产生重大影响时，医院应按规定程序调整预算报经审批。

（三）预算调整的解析

公立医院事业发展计划有重大调整和政府出台相关政策进行预算调整在实践中不存在异议。难以掌握和运用的是存在其他事项对预算执行产生

重大影响时，重大影响如何界定，什么情况属于其他事项对预算执行产生重大影响。

在实践中较好操作也容易把握的是对于财政拨款资金的预算调整，它一般是在是政府出台相关政策的前提下而进行的。存在疑问和不易操作的是对于非财政拨款资金的预算调整，它究竟如何把握在什么条件下进行预算调整。

财政拨款资金的特点是一经批复，它的资金来源可靠性几乎不存在疑问，由此决定的预算收入和预算支出也是可靠的；而对于非财政拨款资金，即使批复了，能够收到的资金即预算收入的可靠性也存在不确定性。部门预算作为公立医院全面预算管理最重要的内容之一，是以收付实现制为基础，由此决定了预算支出是以实际支付现金的预算，而能够实际支付现金的前提是存在可以使用的的资金，当预算收入发生变化的时候，可以使用的资金相应也会发生变化。所以对于非财政拨款资金的预算，不确定性远远高于财政拨款资金，由此决定了非财政拨款资金的预算调整的发生高于财政拨款资金的预算调整。

（四）非财政拨款资金进行预算调整的情形分析

公立医院的非财政拨款资金主要来源于医教研的业务活动，近年来，随着医改政策的出台，它的不确定性越发增加。非财政拨款资金预算调整的情形如下：

一是当公立医院的非财政拨款的预算收入增加的情况出现时，应当及时调整相应所需的预算支出。

预算收入的增加虽然不是必然和预算支出的增加相伴，但一般情况下，预算收入增加时，它的前提是预算支出的增加，只不过不是等额的。在出现预算收入大于或等于预算支出的情况时，可以用较少的预算支出得到较多的或相等的预算收入的情况时，应当进行预算调整。

二是预算收入高于预算支出的新项目出现时；或者预算收入等于预算支出的新项目出现，且存在社会效益时，应当及时调整预算收入和预算支出。

当今医疗技术的发展处于高速发展的阶段，按照年度的预测和筹划已经不能适应当前的现实需求，如果一味地强调刚性管理，可能错过一个良好的发展机会。公立医院的非财政拨款资金的预算调整不可过于呆板，要及时根据出现的新项目进行预算调整。

三是当市场发生变化时，虽然预算收入和预算支出各自的合计不变，但预算支出的内容或者机构发生变化时，应当及时调整预算。

严格地说，本情况属于预算调剂，因为预算来源于预测和筹划，预测和筹划的天然属性是不确定性，既然是不确定的事情，它和实际情况必然不可能完全一致。因为预算收入和预算支出各自的合计不变，资金流不存

在风险，在此种情况下可以进行预算调整。

四是预算收入发生减少的情况发生时，要及时调整预算收入和预算支出。

因为种种主客观原因，当预算收入发生减少的情况发生时，应当重新分析原有的预算收入和预算支出，是否可能发生预算支出大于可以使用的资金的情况，如果存在，应当及时进行预算调整。