佛山市第二人民医院 疑难病例护理讨论
时间：2014年8月
主持人：李春玲 参加人员:
地点：抢救
事后阅读签名:
病人资料：科别：急诊 床号：C1 姓名：梁汝波 住院
号：292019 病情介绍： 患者男，64岁，因“胸痛3小时”于2014/8/21 0: 30在家 人搀扶下来我院急诊科就诊。查体：T36.8 C, P88次/分，116/82，神志 清， 查 体 合 作， 急 性 病 容， 当即安置患者于抢救室 C1床，予抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建 立静脉通道，抽血送检。行急诊床边心电图检查，结果口头报告示“窦 性心率，急性下壁，正后壁心肌梗死”。马上开通急诊绿色通道。床边 肌钙T显示小于50，显示156。立即给予波立维和拜阿司匹林各 服。同时予抗血小板，抗凝等治疗。 多巴胺静滴等对症支持治疗。 人员严密监护下送进一步治疗。 讨论问题： 一、心梗病人的应急处理
二、 心梗病人的安全转运 三、 急性心梗高危患者的识别
300 口
1 : 20左右 患者突发室颤，予双向
2： 00患者病情稳定后在医护
波200J除颤后持续胸外心脏按压，5分钟后患者恢复窦性心律。同时予 可达龙静推，
护士长总结： 心梗患者往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急 ，尽早进入溶栓扩管阶段 ，严密观察病情 处理，第一时间开通绿色通道，为抢救患者生命 争取宝贵时间。抢救过程中还要加强监测患者生命体征， 变化，尤其要注意心电图的变化，做好随时除颤的准备，一旦出现室颤， 配合医生及时安全进行除颤。同时保持输液及各种管道通畅 ，密切评估患 者转运风险，在病情许可且做好充分的转运准备后，在医生护士严密监 护下快速安全地送到进一步治疗。 讨论内容： 一、心梗病人的应急处理
二、心梗病人的安全转运
三、急性心梗高危患者的识别
一、心梗病人的应急处理 （一）、基本处理
1、 吸氧，高流量吸氧，6?8,心电监护，如病人有气促或呼吸困难， 给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道 （韩怡护士）
2、 静脉通道建立及给药
快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸 收和分布， 是心梗抢救成功的关键因素之一。 心梗病人应选上腔静脉系 统大血管， 上肢大血管距离心脏路径短， 用药后能够通过上腔静脉系统 迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般 避免下肢静脉，建立 1－2 条静脉通道。 （ 高翔健护士） （二）、心电除颤的配合
心梗病人最大的凶险在于室颤， 一旦发生室颤 /无脉室速， 应立即给 予心电除颤。使用双相波除颤仪时电流量选择
120 s 200J，如果不清楚
除颤仪的有效能量范围， 首次电击可选用200J使用单相波除颤仪时所 有电击均选择360J需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即 继续进行胸外按压。 （林孟护师）
（三）、胸外心脏按压
⑴按压部位：胸骨中下 1/3交界处的正中线上或剑突上 2.5?5处。 ⑵按压方法： ①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位， 另一手掌放在
此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢 救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部 肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压 与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式 的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但 应尽量放松， 使胸骨不受任何压力。 ④按压频率为 80?100次/分，小儿 90? 100次/分，按压与放松时间比例以1: 1为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤ 按压深度成人为 4? 5， 5? 13 岁者 3，婴、幼儿 2。
苏志颖护师）
⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压 电图恢复窦性心律
2>8 ;心
；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩
心肌梗死病例讨论
