胃食管反流病：
烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病 检查：
酸反流：24小时食管PH监测 金标准：胃镜+活检 治疗：
胃食管返流病最佳的治疗是：PPI
食管癌：
异物感或哽咽感或烧灼感：早期表现 进行性吞咽困难：中、晚期表现 检查：
食管拉网脱落细胞检查：普查
食管镜+取活检：金标准（确诊首选） 治疗：
食管癌根除术
慢性胃炎： 萎缩性胃炎：
A型胃炎：胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管
B型胃炎：幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管 检查：
胃镜及活组织检查：金标准。
快速尿素酶试验（侵入性检查首选）
13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选） 治疗：
A 型胃炎：对症治疗，贫血补点VB12
B 型胃炎：PPI＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）
消化性溃疡：
只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡
只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡 检查：
金标准：胃镜=X线钡餐检查
快速尿素酶试验（侵入性检查首选）
13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选） 并发症：
出血（胃窦部和十二指肠后壁） 穿孔（胃窦部和十二指肠前壁 ）
梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切） 癌变（手术） 治疗：
三联疗法或者四联疗法
PPI＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法． PPI＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．
中晚期胃癌：
中老年＋上腹不适＋体重减轻=中晚期胃癌 检查：
胃镜及活组织检查：金标准。
治疗：
胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。
克罗恩病：
回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病 检查：
结肠镜+活检：①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变 ②非干酪性肉芽肿。 X线钡餐检查：线样征 治疗：（糖水面）
1.氨基水杨酸制剂：适用于轻型，中型 2.糖皮质激素：适用于重型
3.免疫抑制剂：对激素治疗效果不佳
溃疡性结肠炎
直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎 检查：
结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿 治疗：
和克罗恩病一样
肠易激综合征：
焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠＝肠易激综合征 治疗：
积极寻找并去除促发因素并对症治疗
肠梗阻：
痛吐胀停=肠梗阻
机械性肠梗阻：粪石堵塞，肠腔黏连 动力性肠梗阻：肠麻痹（低钾） 血运性肠梗阻：血管发生栓塞 单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：血运障碍
高位梗阻：吐为主 涨为辅 x线无液平
低位梗阻：涨为主 吐为辅 x线见阶梯状液平 治疗：
（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡； （2）手术治疗：有血运障碍或绞窄性肠梗阻
肠结核：
肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核 检查：
（1）X线钡餐示：跳跃征（也叫激惹征）
（2）结肠镜+活检：结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿 治疗：
抗结核治疗（最重要）
阑尾炎：
转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎 转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿
转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿 检查：
B超：Ｂ超检查示低回声管状结构 特殊检查：
结肠充气试验(Rovsing试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验 治疗：
阑尾炎--手术
阑尾炎超过72小时--保守治疗
阑尾周围脓肿--保守治疗 抗生素治疗+引流
直肠肛管疾病： 肛裂：
排便剧烈疼痛+便出鲜红血 =肛裂
直肠肛管周围脓肿：
（1）肛门周围皮下脓肿：局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重
（2）坐骨肛管间隙脓肿：局部症状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）
（3）骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高）
肛瘘：
摸到条索状肿物+外口有粪便 血液 脓液流出来=肛瘘 痔：
内痔=无痛性便后鲜血
外痔=肛门疼痛+肛门口肿物
结肠癌：
老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌 另外的症状：
右半结肠：以全身症状为主（贫血，消瘦） 左半结肠：以局部症状为主（便血，腹泻） 检查：
结肠镜活检可确诊 血清癌胚抗原（CEA）（对诊断和判断预后有意义） 治疗：
手术（左半、右半结肠癌根治术）
直肠癌：
老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌 检查：
潜血试验：普查
直肠指检：诊断直肠癌的首选方法 直肠镜活检可确诊
CEA用来检测预后和复查 治疗：
Dixon手术（适用于距肛门5cm以上）+Miles手术（适用于距肛门5cm以下）肝硬化： 代偿期： 脾脏可以肿大 失代偿期：
肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表） 肝功能减退：
初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。
门静脉高压：
大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水） 脾肿大：最先出现 腹水：最突出的表现
侧支循环的建立和开放：最特异（最有价值） 检查：
肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化 并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症
肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因 自发性腹膜炎：发热 腹痛腹水迅速增加
门静脉血栓：突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水 治疗：（肝硬化的治疗+并发症的治疗） 1.肝硬化的治疗：
高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入 2.并发症的治疗：
（1）上消化道出血的治疗： 垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法 三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间
分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病 断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病 （2）肝性脑病的治疗：
弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水 甲硝唑和新霉素----减少氨的生成 精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用 乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收 （3）自发性腹膜炎：三代头孢。
门静脉高压（窦性、窦后性）：
肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压 治疗：
垂体后叶素+生长抑素
内镜下止血：急性食管曲张静脉破裂出血首选方法 三腔两囊管：三腔两囊35天，悬挂一斤在中间
分流术：显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病 断流术（贲门周围血管离断术）：门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病
肝性脑病：
肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病 肝性脑病分期：
睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒 前驱期：睡不着 昏迷前期：睡不醒 昏睡期：叫得醒 昏迷期：叫不醒 检查： 血氨升高
脑电图检查：最主要的诊断 治疗：
弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水
甲硝唑和新霉素----减少氨的生成 精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用 乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收
细菌性肝脓肿： 肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿 检查： 首选：B超
确诊：穿刺抽出脓液 治疗：
1、抗生素治疗：
三代头孢或喹诺酮类。
2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。 3.切开引流：
有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流） 慢性肝脓肿（形成被膜 药物进不去） 左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏）
胆囊结石：
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石 检查：
B超（强回声 随体位改变 后方有声影） 治疗：
腹腔镜胆囊切除术（LC）
急性胆囊炎：
进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红肿热痛）=急性胆囊炎 检查： B超 治疗：
腹腔镜胆囊切除术（LC）（只有48-72小时以内） 胆囊造瘘（72小时以后）
肝外胆管结石：
Charcot（夏科）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石 检查： 首选B超 确诊：
经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 逆行胰胆管造影（ERCP） 治疗： 手术治疗： 1.ERCP+EST
2.胆总管切开减压、T管引流
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）： Reynolds（雷诺）五联征=AOSC 检查： 首选B超 治疗：
紧急手术解除胆道梗阻并引流
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