负责协调各临床医疗科室和辅助临床科室的与诊疗相关的工作，确保医疗科室工作得以正常运转。 负责做好来院临床业务进修人员的审批、登记和进修结束填写医院进修意见、盖章及资料存档管理工作。 负责做好医疗事故、纠纷事件的接访、上报分管院长、协助组织调查处理工作，并做好记录和上报工作，并将相关资料存档保管以备查。 负责做好临床用血、输血的审批管理，确保临床用血、输血安全。 及时完成各项领导交给的其他工作任务。
7 查看相关资料 一项做不到位扣0.5分 一项做不到位扣0.5分 一项做不到位扣0.5分 7 查看相关资料 7 查看相关资料 7 7 查看相关资料 一项做不到位扣0.5分 一项做不到位扣0.5分 16
护理质量管理标准及考核标准
内容及标准 分值 检查评比方法 查看资料及相关内容落实记录 扣分方法 1、未建立护理质量考评组织扣 0.5分； 2、组织分工及职责不明确扣 0.5分； 3、无指控标准扣 1分； 4、无考评制度扣 1分； 5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣 2分 一项内容不健全扣 1分 建立科室护理质量管理小组并进6 行护理质量管理 1 、建立健全护理质量考评组织，实行护理质量控制工作 2 、考评组织分工及职责明确 3 、有护理质量控制标准 4 、有考评制度 5 、活动记录符合要求 有建立健全的护理工作制度、岗6 位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 1 、有健全的护理工作制度 2 、各班护理工作职责明确 3 、有本科室相关疾病护理常规 4 、有护理技术操作规程，操作合格率≥ 95％（达标分析 95分） 5 、建立护理工作应急预案 护士知晓并落实相关护理工作制20 度，岗位职责，护理常规，操作规程应急预案等 1 、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等 2 、落实上述内容体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则 查看资料及相关内容的落实记录 基础护理与等级护理的管理措施10 到位 1 、有基础护理与分极护理标准 2 、护理操作准确、及时、安全 3 、严格执行操作规程，查对制度，确保患者用药、治疗服务规范 4 、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符 建立并实施专科护理质量评价标8 准
1 、现场考核护士操作 护理技术操作≤ 952 、考核护士相关制度、职责、分，扣 1分 应急预案等掌握情况及落实护士不掌握相关制度记录。如交接班制度、记录及或记录内容不全，一项签字情况；对本班危重病人病扣 0.1分 情掌握情况；接班人对毒麻药病人不满意或不知晓数目的核对，接班人对应急、相关内容扣 1分 抢救物品检查核对记录 一项落实不到位扣 3 、一般操作考核项目包括吸0.1分 氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理 4 、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度 5 、查看输血卡：了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量 1 、查看资料 1、基础护理合格率≤ 2 、现场考核 90％扣 1分； 3 、询问病人和护士落实情况 2、资料不健全一项扣 0.5分； 3、落实不到位一项扣 0.1分； 4、病人反应落实不到位一项扣 1分 1 、查看资料及落实记录 1、资料不健全每项扣 2 、询问护士是否熟悉本单元0.1分； 17
1 、建立专科护理质量评价标准 2 、有专科护士培训及考核原始资料 3 、专科护理质控记录体现持续改进 的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况，专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时 3 、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准 按照《病历书写基本规范》进行12 护理文件书写，有定期的评价记录 1 、有护理记录检查、考核、培训记录 2 、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》 有明确的服务理念，体现人性化4 服务，尊重患者隐私 1 、对护士进行服务理念相关教育和培训 2 、向患者提供个体化的医学知识及健康指导 3 、有创，高危病人，特殊治疗病人，诊疗前，给药治疗，使用保护性用具前，做到主动沟通与告知 4 、实施各项护理活动时要保护病人隐私 康复及健康教育，对住院患者适4 时提供健康教育，对所有出院患者进行健康指导 1 、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解 2 、对主要药物服用方法及注意事项了解 3 、对出院后治疗康复注意事项有了解 护理工作细致、安全、到位 4 1 、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，安全指导和检查后的观察，并有记录 2 、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录 对危重症患者护理措施到位 6 1、有危重病人护理质量管理制度 2、有危重病人护理常规，并实施护理计划，措施具体 3、消毒灭菌可靠， 4、落实护理查房，护理会诊，护理病历讨论制度 5、护士掌握病人治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求 健全护理查房制度并认真落实 6 1 、建立与完善护理查房、护理
2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣 0.1分； 3、对病人情况不了解扣 0.1分； 4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣 0.5分 1 、查看科室原始检查、培训1、科室无检查、培训记录 原始资料扣 2分； 2、2 、抽查运行和出院病历 医院对运行和出院病历的检查评价执行《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》然后按 10%，出现单项否决的扣 10分 1 、询问当班护士 1、无服务理念培训资2 、询问在院病人措施落实效料扣 0.5分； 2、未提果 供个体化指导扣 0.5分； 3、操作中未进行沟通一次扣 0.1分； 4、操作中未注意保护病人隐私扣 0.2分 查看资料 询问患者 1、资料不全扣 1分； 2、患者或家属不知晓相关内容一项扣 0.1分 查看资料 询问患者 1、措施记录不全扣 2分； 2、病人反映与记录不符扣 2分 查看资料 询问护士及患者 1、护士不熟悉制度扣 1分； 2、对危重病人未实施计划护理扣 1分； 3、措施不具体扣 1分； 4、护士对病人情况不掌握扣 2分 落实相应制度不到位一项扣 2分 查看相关记录 18
会诊、护理病例讨论制度 2 、科护士长行政查房 1次／月；业务查房 1次／月；夜查房 1次／周 3 、查房记录符合要求 护理安全管理制度健全，措施到8 位 1 、有护理差错上报、登记管理制度，且人人知晓 2 、建立护理差错事故，不良事件，应急处理记录档案 3 、有护理差错分析评价结果及整改措施 4 、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料 5 、无护理事故发生 住院环境适宜患者休养，符合规6 定要求 1 、床单位整洁，卧位舒适，符合治疗要求 2 、住院患者服装整洁，病人卫生符合要求 3 、病房环境整洁、安静、安全、温馨，无杂物
查看资料 1 、护士对相应制度不熟悉扣 1分； 2、发生差错未记录扣 1分； 3、发生差错，未及时上报单项否决； 4发生事故执行医院专项规定 现场察看 一项做不到扣 0.5分 19
临床医疗质量管理标准及考核标准（编印成册） - 图文
