旗开得胜 第九章 手术室护理工作
第一节 概述
一、手术室的设置、布局和配备
手术间数与手术台数与外科床位数的比例1：20～1：25。 手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。
二、手术室的管理 （一）划区管理
分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。
分区 位置 备注 非限制区接收病人区、更衣室、办公室、休在此处核对病人无误后，病人换乘手术室平车进（污染区） 息室等，设在手术室最外侧 入手术室。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外 半限制区器械室、物品准备间等，及通向限凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可（清洁区） 制区的走廊，位于中部 再进入此区 限制区（无手术间、洗手间、无菌物品存放间，非手术人员或非在岗人员禁止入内 菌区） 设在手术室内侧，要求最为严格 （二）手术间的清洁和消毒（非重点） （三）建立健全管理制度（非重点）
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第二节 手术物品准备和无菌处理
（一）布类用品
手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透）。折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。
HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。
（二）敷料类
碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。 （三）器械类
锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。
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旗开得胜 （四）缝线和缝针
不可吸收缝最常用。用黑色丝线（其它颜色染血不易辨认），先泡一泡（为增加张力）再缝线 用 线 可吸收缝线 普通肠线6～12日可吸收，铬制肠线经10～20日被吸收 缝三角针 用于缝合坚韧组织：皮肤或韧带等 针 圆针 用于缝合软组织：血管、神经、脏器、肌肉等 （五）引流物
乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。
第三节 手术人员的准备
（一）术前一般性准备 （二）手臂的洗刷与消毒 1.肥皂水刷手法
洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范围至肘上6cm处）-拱 刷手至肘上10cm，刷洗共约10分钟。
2.灭菌王刷手法
①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。
②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。 ③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。
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旗开得胜 3.碘伏洗手法
①按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。 ②用浸透0.5%碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。
（三）穿无菌手术衣法
两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己。
（四）戴无菌手套法
戴干无菌手套——先穿手术衣，后戴手套。 戴湿无菌手套——先戴手套，后穿手术衣。 （五）脱手术衣法
先由巡回护士解开腰带及领口系带，再脱下手术衣，最后脱去手套。
第四节 病人的准备
（一）一般准备 （二）手术体位
①充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露； ②肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空； ③妥善固定，防止各部位肌肉扭伤或压疮。
常用体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位。 （三）手术区皮肤消毒：包括手术切口周围至少15cm以内的皮肤。
方法：用浸透0.5%碘伏的纱球或棉球涂擦（消毒2遍）。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部可选用1：4 读万卷书 行万里路
旗开得胜 1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。 原则：自清洁处逐渐向污染处涂擦。
（四）手术区铺单法
由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单。 除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。
第五节 手术配合
手术中配合的护士分两种：
一是直接配合的护士，直接参与手术——器械护士或洗手护士；
二是间接配合的护士，被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术——巡回护士。 （一）器械护士
主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。 ①术前15～20分钟各种准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。 ②术中传递器械、纱布、纱垫、缝针。
③术前、术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同清点手术器械等术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区。
（二）巡回护士
作好手术准备，工作范围在无菌区以外。包括： ①检查手术间内药物、物品。
②解释、安慰，消除患者恐惧、紧张心理。按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。
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初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：0901
