长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理
体会
【摘要】目的：通过对11例带Cuff涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中的观看和护理，探讨在利用进程中常显现的相关并发症和护理方法。方式：采纳Seldinger技术穿刺颈内静脉，通过撕脱型外衣送入导管。结果：经颈内静脉成立长期血管通路的11例患者，均未脱落,血流量能够知足200-300毫升/分，流速稳固。1例因反复感染操纵无效拔管。1例因血栓形成后溶栓无效拔管。结论：成功的置管，严格地无菌操作，精心的护理是导管得以长期利用的关键。
【关键词】长期深静脉导管；血液透析；并发症；临床护理
成立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而关于自身血管条件差，内瘘堵塞，畏惧反复的血管穿刺的患者，采纳带Cuff涤纶环长期深静脉留置导管成立永久性透析通路，临床应用成效中意，现报告如下。
1临床资料
一样资料：我科自2006年6月-2024年3月对11例患者进行12次带涤纶环长期深静脉导管置管术，其中男5例，女6例，年龄23-72岁，平均年龄岁。其中糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病1例，均为第一次利用深静脉导管。
导管的置管方式：导管由Gambro公司提供，长度为36厘米。11
例均由右颈内静脉置入。患者去枕平卧位，头向左偏45°角，取喉结中线与胸锁乳突肌内缘，颈内动脉外侧厘米交点为穿刺点，局部常规用碘伏消毒，2%利多卡因作局部浸润麻醉后，用穿刺针对准乳头方向，针轴与体平面呈45°-60°角进针，抽得静脉血后固定好位置，迅速插入导丝。预备好皮下隧道，采纳撕脱型扩张导管法置入双腔管，置管后快速抽吸动静脉端，确信通畅无阻后固定导管，用肝素封管后待用。术后常规摄胸片检查，确信导管位置。一样导管结尾置入上腔静脉与右心房交壤处或进入右心房[1]。
导管的利用方式：血液透析时，取下肝素帽，消毒导管出入口处，用无菌注射器抽吸封管肝素和部份残余血凝块，注入首剂肝素，连接动静脉管路，进行常规血液透析。透析终止后，别离在导管的动静脉端注入20毫升生理盐水，确信导管内无血液后再用纯肝素封管，无菌肝素帽封口。
2结果
本组11例患者有1例因反复感染应用抗生素医治无效拔管，1例血栓形成溶栓无效拔管并从头置管外，其余均在继续利用。
3护理
血流不顺畅、感染、血栓形成、导管脱落是长期静脉导管的要紧并发症。
血流不顺畅多是由于导管折弯、尖端移位、管尖贴壁引发。皮下隧道弧度偏小，可能会使导管折弯，需切开从头定位。尖端移位，管尖贴壁能够变换患者体位，使患者由平卧位变成左侧卧位后可得以纠
正。另外，患者血压低，透析开始时给较高血流量，也可致使管尖贴壁。为避免导管贴壁，应幸免透析时设定超滤量过量发生血容量不足，透析开始时血流量应慢慢缓慢地调至目标量。 导管的感染：感染是长期深静脉留置导管常见的并发症之一，因此在置管及利用导管的进程中，医护人员必需严格执行无菌操作。
导管利用前，严格消毒导管出入口，幸免导管开口长时刻暴露在空气中，尽快接管或加盖肝素帽，而且利用一次性肝素帽[2，3]，用碘伏消毒导管皮肤出入口及接口处，并用无菌纱布覆盖，包裹并妥帖固定。有汗出或其他缘故致使的局部潮湿应及时换药，改换敷料，幸免刺激伤口引发局部及全身血液感染。每2个月可预防性的应用肝素+抗生素封管，以预防感染的发生。
血栓形成：引发血栓形成的缘故有:封管用肝素的浓度或用量不足；患者髙凝状态；导管受压扭曲等。血液透析终止时，常规生理盐水冲洗后，再用20毫升注射器抽吸生理盐水别离在动静脉端快速注入，使劲冲洗管壁，以避免残余血液滞留，这一点对血栓的预防很重要，确信无残留血液后，再用纯肝素封管。肝素用量应依照导管管腔容积，再增加0液返流。
若是两次透析距离时刻太长（超过四到五天），中间要重复上次封管一次，不然时刻越长越易形成血栓。
有高凝偏向的患者，透析间期可应用抗血小板聚集药物。如潘生丁、华法令和小剂量的阿司匹林等。每2~3个月，可预防性应用尿激
1毫升。对动静脉端，进行正压推注封管，避免血
长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会
