2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清
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除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。 3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。 4.输血：根据出血情况决定。 （九）术后住院恢复≤9-11天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
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2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率。 3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。 1.一般情况良好。
2.拔除尿管后，排尿通畅。 3.耻骨上造瘘口无漏尿。 （十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：6000-8500元。
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二、良性前列腺增生临床路径表单
适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）
行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1-2天 □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 下达医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染筛查、凝血功能、PSA □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 备血400ml（酌情） □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 住院第3天 （手术日） □ 术前预防用抗菌药物 □ 手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 长期医嘱： □ TURP术后护理常规 □ 一级护理 □ 排气后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管或/及造瘘管接无菌盐水冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 麻醉术后及膀胱冲洗注意事项 □ 术后引流管注意事项 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后活动指导 □无 □有，原因： 1． 2． 住院第4-6天 （术后第1-3天） □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者下地活动，预防下肢静脉血栓 □ 嘱患者多饮水 □ 嘱患者保持大便通畅 □ 尿管水囊放水（必要时） 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 □ 如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 术后引流管注意事项 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后活动指导 □ 术后排尿问题（膀胱痉挛）指导 □无 □有，原因： 1． 2． 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 入院介绍 主要□ 术前相关检查指导 护理 □ 术前常规准备注意事项 工作 □ 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 病情□无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 34
肾结石临床路径
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7-8天 （术后第4-5天） □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 完成病程记录 住院第9-14天 （出院日） □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 告知患者病理结果 出院医嘱： □ 今日出院 □ 耻骨上造瘘伤口换药 □ 出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药 □ 定期复查 □ 指导患者办理出院 □ 出院后活动饮食指导 □ 用药指导 □ 嘱出现发热、血尿急诊就诊 □ 遵医嘱定期复查 □无 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 □ 酌情拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管，酌情拔除膀胱造瘘管 临时医嘱 □ 输液 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药物 □ 拔管后排尿问题护理指导 □ 饮食饮水指导 □ 活动指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 （县医院版） 一、肾结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201） 行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。 （二）诊断依据。
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外科10个病种县医院版临床路径
