外科10个病种县医院版临床路径

由天下分享时间：2024/8/26 18:54:32 加入收藏我要投稿点赞

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

3.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

（八）手术治疗日为入院第1-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复13-15天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。

2.术后用药：应用覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。

3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。

（十）出院标准。

1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.实验室检查基本正常。

3.胆总管造影，肝内外肝管通畅。 4.无需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析。

1.出现并发症（胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉

意外者）等转入相应临床路径。

2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。

3.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。（十二）参考费用标准：5000-8000元。二、胆总管结石临床路径表单

适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10:K80.5）

行胆总管切开取石术+T管引流术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-16天时间住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 确定诊断和初定手术日期住院第2天住院第1-3天（手术日） □ 上级医师查房，明确下一□ 手术步诊疗计划 □ 术者完成手术记录 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 麻醉师完成麻醉记录主 □ 完成必要的相关科室会诊要 □ 完成术后病程记录 □ 患者及/或其家属签署手诊术知情同意书、自费用品□ 上级医师查房疗协议书、输血知情同意书 □ 向病人及/或其家属交待工手术情况和术后注意事项 □ 术前小结和上级医师查房作记录 □ 向患者及其家属交待围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： □ 普通外科术后护理常规 □ 普通外科护理常规 □ 患者既往基础用药 □ 二级护理 □ 改善肝脏储备功能的药物 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 低脂半流食临时医嘱： □ 胃肠减压接负压吸引记量临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日□ 尿管接袋记量重 □ 血常规、尿常规、大便常规+在全麻下行：胆总管切开□ T管引流腹腔引流管接袋点潜血取石+T管引流术记量 □ 记24小时出入量医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、□ 术前禁食水 □ 抗菌药物嘱血淀粉酶、凝血功能、血型、□ 明晨留置胃管、尿管临时医嘱： RH因子、感染性疾病筛查 □ 抗菌药物：术前30分钟使□ 心电监护、吸氧（必要时） □ 腹部超声、心电图、胸片用 □ 补液 □ 超声心动、腹部CT、MRCP（必□ 复查血常规、血氨、凝血要时）功能（必要时） □ 其他特殊医嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 观察患者病情变化 □ 入院护理评估 □ 手术前心理护理 □ 观察T管引流情况主要□ 护理计划 □ 手术前物品准备 □ 术后心理与生活护理护理 □ 指导患者到相关科室进行心□ 提醒患者术前禁食、水 □ 指导并监督患者手术后活工作电图、胸片等检查动 □ 静脉取血（当天或次日晨） □ 夜间巡视 27

病情 □无 □有，原因：变异 1．记录 2．护士签名医师签名时间住院第2-4天（术后第1天） □ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案 □ 观察T管引流情况 □ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症 □ 完成常规病程、病历书写住院第3-8天（术后第2-5天） □ 观察患者排气情况、腹部症状和体征变化 □ 观察T管引流情况 □ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划 □ 复查异常化验指标住院第8-14天（出院日） □ 术后12天,闭T管2-3天后拨除,拨管前先行T管造影 □ 上级医师查房、确定能否出院 □ 通知患者及家属出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 准备出院带药 □ 通知出院处 □ 将出院记录副本交给患者 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。长期医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱： □ 普通外科术后护理常规 □ 一级/二级护理 □ 禁食水临时医嘱： □ 止痛 □ 伤口换药长期医嘱： □ 普通外科术后护理常规 □ 一级/二级护理 □ 普食（流食/半流食）临时医嘱： □ 血常规、肝功能、电解质（必要时） □ 复查血淀粉酶 □ 腹部超声 □ 观察患者病情变化 □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 观察患者病情变化主要 □ 手术后心理与生活护理护理 □ 指导并监督患者手术后活工作动 □ 夜间巡视病情 □无 □有，原因：变异 1．记录 2．护士签名 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 领取出院带药 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 28

医师签名良性前列腺增生临床路径

（县医院版）

一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.病史：IPSS、QOL评分。 2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。

3.能够耐受手术。