2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
3.开放性颅骨骨折的患者及时肌注破伤风抗毒素。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。
3.手术置入物：颅骨固定材料、引流管系统。 4.术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物。
5.输血：根据手术失血情况决定（如骨折碎片刺破矢状窦合并大出血）。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的检查项目：术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质等。
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2.根据患者病情，可行血气分析、胸部X线平片、B超等检查。
3.每2-3天手术切口换药1次。
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳。
2.与手术相关各项化验检查结果无明显异常。 3.手术切口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现切口或颅内感染、严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。
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（十二）参考费用标准：
1.未用颅骨固定材料的单病种费用6000-8000元。 2.用颅骨固定材料的单病种费用9000-11000元。 二、凹陷性颅骨骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为 凹陷性颅骨骨折（ICD-10:S02.902）
行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日
期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 住院第1日 住院第2日 住院第3日 时间 （手术当天） （术后第1天） （术后第2天） □ 病史采集，体格检查 □ 完成病历书写、相关检查 □ 制定治疗方案 □ 术前准备 □ 向患者和/或家属交代病情，签手术知情同意书 □ 准备急诊手术 □ 临床观察神经系统功能情况 长期医嘱： □ 颅骨骨折护理常规 □ 一级护理 □ 术前禁食水 □ 监测血压 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查 □ 胸部X线平片，心电图 □ 头颅CT □ 心、肺功能检查（酌情） □ 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 □ 复查头CT，评价结果并行相应措施 □ 复查血生化及血常规 □ 观察切口敷料情况，伤口换药 □ 完成病程记录 □ 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况 □ 观察切口敷料情况，手术切口换药 □ 如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除 □ 完成病程记录 □ 根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物 长期医嘱： □ 颅骨骨折术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后流食或鼻饲肠道内营养 □ 监测生命体征 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 颅骨骨折术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后流食或鼻饲肠道内营养 □ 监测生命体征 临时医嘱： □ 头颅CT □ 血常规及血生化 68
□ 入院宣教 □ 观察患者一般状况及主要 神经系统状况 护理 □ 观察记录患者神志、瞳工作 孔、生命体征 □ 完成术前准备 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4日 （术后第3天） □ 观察生命体征变化及神经功能恢复情况 □ 观察切口敷料情况 □ 完成病程记录 □ 观察患者一般状况及神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察引流液性状及记量 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第5日 （术后第4天） □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察引流液性状及记量 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第6日 （术后第5天） 住院第7日 （术后第6天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察生命体征变化□ 观察生命体征□ 观察生命体征及神经功能恢复情变化及神经功变化及神经功况 能恢复情况 能恢复情况 □ 观察切口敷料情□ 观察切口敷料□ 观察切口敷料况，手术切口换药 情况 情况 □ 完成病程记录 □ 完成病程记录 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 颅骨骨折术后护理常规 □ 一级护理 □ 根据病情更改饮食及增加肠道内营养 □ 监测生命体征 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 二级护理 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 根据病情更改饮食□ 根据病情更改及增加肠道内营养 饮食及增加肠□ 监测生命体征 道内营养 □ 监测生命体征 □ 观察患者一般状况及神经系主要 统功能恢复情护理 况 工作 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 69
变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 1. 2. 住院第8日 （术后第7天） □ 根据切口情况予以拆线 □ 临床观察神经功能恢复情况 □ 复查头部CT □ 完成病程记录 1. 2. 住院第9-13日 （术后第8-12天） 住院第14日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察神经功能恢复情况 □ 观察神经功能恢复□ 完成病程记录 情况 □ 查看化验结果 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 术后普食 临时医嘱： □ 血常规、肝肾功能、凝血功能 □ 头颅CT 长期医嘱： □ 二级护理 □ 通知出院 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 主要 □ 观察记录患者神志、瞳护理 孔、生命体征 工作 □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统功能恢复情况 □ 如果病情允许患者可下床活动 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 观察神经系统功能恢复情况 □ 如果病情允许患者可下床活动 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 70
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