①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
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（八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：股骨干骨折内固定术，必要时植骨。 3.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。 5.输血：根据出血情况决定。 （九）术后住院恢复9-13天。
1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查。 2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能、CT。 3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；
（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。
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1.体温正常、常规化验无明显异常。 2.术后X线片证实复位固定满意。 3.切口无异常。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 （十二）参考费用标准：5000-15000元。
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二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）
行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 开具检查、化验单 □ 确定诊断 □ 行患肢牵引或制动 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） □ 患肢牵引、制动 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿常规＋镜检 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X光检查 □ 心电图 □ 血气分析（必要时） □ 肢体拍片（必要时） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □ 指导功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第2-4天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 □ 双下肢血管彩色超声（必要时） 住院第3-5天 □ 完成所需检查 □ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 □ 上级医师查房与术前评估 □ 有并发症时请相关科室会诊 临时医嘱： □ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 主要 护理 工作 □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 49
住院第5-7日 （手术日） □ 实施手术 □ 完成术后病程记录 □ 24小时内完成手术记录 □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 □ 检查有无手术并发症 □ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 普食或流食（术后6小时后） □ 切口引流 □ 心电监护或生命体征监测 □ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱： □ 急查血常规（必要时） □ 输血（必要时） □ 术前患者准备（手术前沐浴 更衣备皮） 主要 □ 手术前物品准备 护理 □ 手术前心理护理 工作 □ 提醒患者术晨禁食水 □ 肠道准备（必要时） 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7-9日 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 切口换药，拔除引流 □ 术后病程记录 □ 必要的化验项目进行复查 □ 术前给予麻醉前用药 □ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 观察并记录引流情况 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第8-12日 （术后第3-7日） □ 上级医师查房 □ 术后行X光检查 □ 术后病程记录 □ 指导并检查患肢功能锻炼情况 住院第6-8日 （术后第1日） □ 查看患者 □ 上级医师查房 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 □ 复查血常规 □ 复查电解质（必要时） □ 指导患肢功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 普食或流食 □ 切口引流 □ 补液+抗菌药物应用 □ 抗凝治疗 临时医嘱： □ 复查血常规及生化检查 □ 输血（必要时） 时间 住院第4-6日 □ 向患者及其家属交待术前注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 麻醉师术前访视并签署知情同意书 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备 临时医嘱： □ 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术 □ 术晨禁食水 □ 术区备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 配血（必要时） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动 □ 观察并记录引流情况（必要 时） □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第13-14日 住院第15-16日 （术后第8-9日） （术后第10-12日） □ 上级医师查房 □ 切口换药 □ 查看术后X线片 □ 确定患者是否可以出院 □ 向患者交待出院注意事项复 □ 查日期和拆线日期 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 50
外科10个病种县医院版临床路径
