诊断历年大题（症状篇）
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【症状学】
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咯血
1. 引起咯血的疾病05
1) 支气管疾病: 支扩、慢支、支气管内膜、结核、 支气管癌 2) 肺部疾病:肺结核、肺炎、肺梗塞
3) 心血管疾病: 二狭、先天心（因致肺动脉高压和肺淤血） 4) 其它: 血液病、传染病(钩体病、流行性出血热)、子宫内膜异位症
2. 咯血与呕血的鉴别 02、03、04、05、06、07
项 目 咯 血 呕 血
病史 肺、心脏疾病、 消化道疾病 （0.5分） 出血前症状 喉部痒感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 （0.5分） 出血方式 咯出 呕出 血内混有物 泡沫痰 食物残渣 酸碱反应 喊性 酸性
黑便 一般无 有、可持续数日
（0.5分） （0.5分） （0.5分） （0.5分）
血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 （0.5分）
出血后痰的性状 痰中带血 无痰 （0.5分）
? 发热
3. 什么是弛张热？常见于哪些疾病（列举2个）03
体温在39ºC以上，但波动幅度大，24h内波动范围超过2ºC，但体温最低时仍高于正常水平（2分）。 可见于败血症，化脓性炎症，重症肺结核，风湿热等(2分)。
4. 发热的定义和分度 08、09
定义：机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 分度：低热 37.3～38℃ 中度发热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上
5. 非感染性发热的原因05
1) 无菌性坏死物质的吸收: 组织损伤、烧伤、肢体坏死、溶血反应 2) 抗原抗体反应: 结缔组织病、风湿热 3) 内分泌代谢疾病: 甲亢 4) 皮肤散热减少: 广泛性皮炎
5) 体温调节中枢异常: 中暑、重度安眠药中毒、脑出血、颅脑骨折 6) 自主神经功能紊乱: 原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热 ?
水肿
6. 何谓水肿？并请简述全身性水肿的病因分类。03
人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿（2分）。
全身性水肿可分为：（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿（4）营养不良性水肿（5）其他原因，如粘液性水肿，经前紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿，血管神经性水肿等（每个0.5分）。
7. 鉴别渗出液+漏出液04、05、06、07,09
每点0.5分，答出其中10点可得5分。
鉴别要点 1) 原因 2) 外观 3) 透明度 4) 比重 5) 凝固 6) 粘蛋白定性 7) 蛋白定量 8) 细胞计数 9) 细胞分类 10) 细菌学检查 11) 积液/血清总蛋白 12) 积液/血清LDH 13) （或）LDH活性 漏出液 非炎症所致 淡黄、浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 <25g/L 常<100×106 /L 以淋巴、间皮为主 阴性 <0.5 < 0.6 < 200IU 渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理刺激多混浊能自凝阳性>30g/L0.5分0.5分 不定、可为血性、脓性、乳糜性等 高于1.0180.5分0.5分0.5分0.5分 0.5分0.5分常>500×106 /L 0.5分根据不同病因，分别以中性/淋巴为主可找到病原菌>0.50.5分0.5分 > 0.60.5分> 200IU 8. 渗出液的定义及实验室检查特点08
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定义：是一种炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质的作用使血管内皮细胞受损，导致
血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原以及各种细胞成分渗出血管壁后形成的积液。 实验室检查特点： 1) 一般性状检查：
a) 渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性 b) 多浑浊 c) 比重>1.018 d) 能自凝 2) 化学检查：
a) 黏蛋白定性试验阳性 b) 蛋白质含量大于30g/L c) 常低于血糖水平
d) 乳酸＞10mmol/L为细菌性，乳酸轻度增高为非细菌性； 3) 显微镜检查：
a) 细胞计数大于500*106/L b) 根据不同病因：
① 以中性粒细胞为主：化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎早期 ② 以淋巴细胞为主：慢性炎症，如结核、梅毒及肿瘤性腹水 ③ 嗜酸性粒细胞增多：气胸、血胸、过敏性疾病和寄生虫所致的积液 ④ 炎性腹水，除中性粒细胞升高外，常伴有组织细胞出现 ⑤ 浆膜受刺激或受损时，间皮细胞升高 ⑥ 狼疮性腹水可查见狼疮细胞
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c) 可检出脱落恶性肿瘤细胞以及寄生虫 4) 细菌学检查，可找到病原菌。
9. 肝源性水肿的机制、临床意义、特点04、08
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机制：门脉高压、低蛋白血症、干淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多 临床意义：是肝硬化失代偿期的主要表现, 主要见于肝硬化和肝癌
特点：以腹水多见，也可由踝部向上延伸，头面部、上肢通常无水肿，并伴有肝功能减退和门脉高压的症状。
10. 心原性水肿和肾原性水肿的鉴别要点 02、04、06、10
开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症
肾原性水肿
从眼睑、颜面开始延及全身 快
软、移动大 肾性疾病
心原性水肿 从足部开始延及全身 慢
坚实、移动小 心功能不全
(1分) (1分) (1分) (1分)
? 黄疸
11. 请简述黄疸的病因学分类（各0.5分），并各列举一疾病名称（各0.5分）。03
（1）溶血性黄疸：海洋性贫血、自身免疫性溶血、不同血型输血后溶血等； （2）肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、败血症等；
（3）胆汁淤积性黄疸：胆管结石、肿瘤、原发性胆汁性肝硬化等； （4）先天性非溶血性黄疸：Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征等。
? 呼吸困难
12. 端坐呼吸常见于那些情况？发生的机理？04
端坐呼吸常见于心、肺功能不全者，如左心衰竭（肺淤血阶段），腹水和肝脾肿大（胸腔被挤压）等。 端坐呼吸便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
★【诊断历年大题】(症状篇)
