漂浮导管在肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者中的应用与护理

漂浮导管在肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患

者中的应用与护理

【摘要】漂浮导管留置关于肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者的诊治具有重要意义。但漂浮导管监测为有创性操作，在留置后的护理和监测中，护士要严格把握各部位压力正常值，准确分辨压力波形，做好导管护理，才能提高监测成效，增进患者康复。

【关键词】漂浮导管;肺动脉高压归并急性呼吸衰竭;护理 Swan-Ganz导管，又称肺动脉漂浮导管，是由Swan等人与1970年研制的一种顶端带胶囊的多腔、不透X线的聚氯乙烯导管。它可监测右房压、肺动脉压、肺动脉嵌压、测量心输出量；并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计算；能准确提供全套血流动力学参数，真实反映泵功能水平、血容量状态及呼吸机送气压力的阻碍，可判定低血压的缘故，从而调整输液量、速度、血管活性药物及利尿剂的利用或呼吸机送气压力；为危重病的医治及监护等提供客观量化的指标，是现代ICU不可缺少的监测手腕。

1资料与方式

一样资料：我院ICU于2020年7月至2020年6月收治肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者35例，男性21例，女性14例；年龄18~79岁，平均年龄48岁；35例患者均给予机械通气医治，呼吸机通气模式均采纳SIMV+PSV，均在机械通气后1~24h放置漂浮导管，留置1~3天后顺利拔管。

方式：取抱病人和家眷知情同意后，及早置入漂浮导管。经皮颈

内静脉或锁骨下静脉穿刺，床旁插入ARROW公司的Swan-Ganz导管，依次进入右房、右室及肺动脉。测定HR、BP、CVP、Pawp、CO、CI。各数值均由配套的多功能监护仪直接显示，全自动记录。

结果：本组患者全数存活，全组病例未显现感染、出血、肺栓塞等严峻并发症。

2护理方法 术前预备

心理护理：漂浮导管是应用于危重患者的一项监测技术，由于病情危重，心理负担较重，缺乏对置管术的了解，存在恐惧心理，因此要认真的和患者讲解置管的进程和意义，使患者精神放松，取得配合，以减少术中肌肉紧张和血管痉挛的发生，必要时可给予镇定剂。

方式：应用四腔漂浮导管，本组患者均选用7号导管经套管穿刺术。25例选用右锁骨下静脉，10例选用右颈内静脉。术野常规消毒铺巾，漂浮导管腔内用肝素盐水冲洗，球囊内充气1~试漏，1%利多卡因局部麻醉，用套针穿刺静脉，见回血后导入导丝，导入导管鞘，拔出导丝，再将漂浮导管插入，插入时应在导管尾端带针头回抽，见回血后方能将导管缓缓送入，导管插入20cm即可向球囊充气，任其漂流，依次测出右房、右室、肺动脉压，监测血流动力学，指导医治。

术中配合及护理

护士应使患者维持适合的体位，和医生一路检查导管各腔是不是通畅，有无漏气，将冲洗液路与导管的肺动脉腔、右心房腔外端连接，排净空气。穿刺时确保患者安静勿动。在导管捅入进程中紧密观看心

律转变，因导管顶端对心内膜的刺激易诱发心律失常。边观看压力波形边缓慢置入导管，插入15cm后充气囊使其顺血流漂入，当导管插入40cm时护士要将测压管和导管结尾的黄管连接，测量肺动脉压，同时向球囊内注入气体，继续送管可测量PCWP，在整个进程中紧密观看患者整体情形。 病情观看：护士应紧密观看患者的意识、面色、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度，详细询问患者有无胸痛等不适；紧密观看监护仪上各类波形的转变，如有异样当即通知医师，切忌把注意力放在置管上而发生意外。

术后护理

术后观看生命体征及心律情形，沙袋压迫穿刺处6h，注意有无血肿及渗血情形。依照漂浮导管提供的数据，汇报医生，指导肺高压患者的术后医治。

漂浮导管的护理校准压力换能器的零点，换能器应位于第4肋间腋中线上方，即右心房水平；病情需要及时测定各项参数，通过压力波形确信所在部位，记录数据；严格无菌操作，三通开关和换能器放在无菌巾内，测压时注意预防感染，插管部位每日改换敷料，注意局部皮肤颜色和温度；维持管道通畅，肺动脉导管和右房管以%的肝素液3~5ml/h冲洗，以防凝血；固定导管，避免移位和脱位，观看各类压力转变，当数值波形发生异样转变时，在排除病情转变的因素外，检查压力传感器是不是在零点，导管及传感器是不是有回血、气泡，是不是通畅，必要时拍X线了解导管位置；测PCWP时，充气不超过，应缓慢充气，以避免气囊破裂；拔管时在心电监护下进行。拔管后局部