CB18 单元工程施工质量报验单
（浙江泓大［ ］质报 号）
合同名称：六安市霍邱县众兴集等（2）个乡镇众兴等（6）个村整体推进农村土地整治示范项
目（潘集片农地整治）施工Ⅱ标 合同编号：HQPJNZ2012－潘Ⅱ
致：安徽省建信工程监理咨询有限公司潘集镇土地整治监理部（（监理机构） 电灌站出水池 HQPJNZ2012-潘Ⅱ-06-001 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 电灌站出水池 HQPJNZ2012-潘Ⅱ-06-001 单元工程质量评定表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
建筑物基础开挖工序工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 霍邱县潘集镇土地整治示范项目II标 郭老庄电灌站 电灌站出水池 质 量 标 准 单元类别 检验日期 评定日期 主要单元工程 年 月 日 年 月 日 检 验 记 录 主要检查 项目 一般检查 项目 地基平整，岩石冲洗洁1 基槽地基处理 净，无积水 1 地基清理和处理 地基清理符合设计要求，并经验收合格 地基平整，岩石冲洗洁净，无积水 地基清理符合设计要求 实 测 值（cm） 项次 项 目 名 称 主要检测项目 1 2 基槽宽 基槽深及底部标高 允许偏差（cm） 1 －2～4 0～4 1 1 质量 等级 2 2 2 3 3 3 4 2 2 5 2 2 6 1 1 7 3 3 8 3 3 9 -1 1 10 -3 1 施 工 单 位 自 评 意 见 监理单位复核意见 监理单位 名 称 核定质 量等级 主要检查项目全部符合质量标准， 主要检测项目共测 20 点，其中合格 合格 19点，合格率 95 %，一般检查项目共检查项，符合 1 项，基本符合 / 项。 施工单位名称 初 检
浙江泓大建设工程有限公司 复 检 终 检 核 定 人
进出水池电灌站
