关节镜手术与小切口肩峰成形术在肩峰撞击症治疗管理中
的疗效比较
娄方勇，朱伟，张震祥
【摘 要】[摘要]目的 评价关节镜手术与小切口肩峰成形术在肩峰撞击症治疗管理中的疗效。方法2011年1月—2013年12月选择40例患者，分为小切口组和关节镜组，采用视觉模拟法（VAS）评价疼痛程度，加州大学洛杉矶分校（UCLA）进行肩关节评分，以完成10个日常活动的能力评价手术疗效，分别在术后第2天及术后3个月进行比较。结果 术后第2天VAS评分关节镜组明显小于小切口组，P＜0.05；术后3个月UCLA评分两组比较，P＞0.05。结论 关节镜下肩峰成形术疼痛轻，康复快，术后3个月肩关节功能恢复两组相似。 【期刊名称】中国卫生产业 【年(卷),期】2015(012)033 【总页数】3
【关键词】[关键词]肩峰撞击症；肩峰成形术；治疗管理 【
文
献
来
源
】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_china-health-
industry_thesis/0201213109217.html
肩峰 撞击 症 （subacromial impingement syndrome,SIS）是一种常见疾病，在肩部疾患中所占比例约44%～65%[1]，由Neer首次提出肩峰撞击症的概念[2]及小切口肩峰成形术的术式，随着微创技术的发展，关节镜下肩峰成形术也广泛用于该症的治疗[3]，两种治疗管理方案的哪个更为有优势，目前尚无定论，该院于2011年1月—2013年12月分别采用2种手术方法进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例共40例，男21例，女19例，年龄 40～65岁，平均年龄45.7岁。病程 6～13个月,平均 8.2个月。所有病例均有肩部三角肌区肩峰下前方及侧方疼痛,肩痛性活动受限。病史长者冈上肌、冈下肌明显萎缩。疼痛弧征阳性，Neer撞击征阳性，明确诊断为肩峰撞击症，排除肩袖损伤,保守治疗6个月无效。分为小切口组（20例），关节镜组（20例）。临床表现：所有患者均有不同程度的肩周痛或肩峰下间隙压痛，疼痛弧试验阳性17例，撞击征阳性23例。影像学诊断：术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片，根据Bigliani[4]分型，平坦型肩峰8例，弧形肩峰17例，钩状肩峰15例。 1.2 手术方式
1.2.1 小切口手术 采用全身麻醉，取平卧位，患肩垫高，切口自肩峰前缘向外下方延伸约5～6 cm，沿三角肌纤维切开，牵开两侧皮瓣，沿三角肌前中1/3交界肌纤维方向向下延伸不超过4 cm，于切口下缘三角肌处缝合一针，以防术中牵拉三角肌切口向下撕裂后而损伤腋神经的前横分支。牵开三角肌显露肩峰下滑囊及肩袖，切除喙肩韧带，骨膜下剥离三角肌在肩峰前缘的附着点，将肩峰前1/3下表面作前厚后薄的楔形骨片切除，磨平截骨面，再次活动肩关节，检查撞击情况是否完全解除，术毕。
1.2.2 关节镜手术 采用全身麻醉，取侧卧位，患侧肩外展30°牵引。常规后入路行盂肱关节腔检查，排除肩关节内病变。手术步骤：①用等离子刀和刨消器清理肩峰下滑囊壁，暴露肩峰下缘部分和喙肩韧带。探明肩峰下骨赘增生情况和有无肩袖损伤；②用等离子刀切断喙肩韧带；③用磨钻磨平肩峰前外侧部分
来肩峰下减压；④探查肩锁关节，如有骨赘形成，则予以切除。
1.2.3 术后康复 术后第1天即开始做肩关节外展和前屈的被动锻炼，第2天开始做主动锻炼。术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，第4周肩关节活动完全恢复。
1.3 评估方法
术后第2天及术后3个月行VAS疼痛评分、UCLA(University of California at LosAngeles)功能评分比较。 1.4 统计方法
采用SPSS 11.5统计学软件对所有数据进行分析，对两组评分进行配对t检验及单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组随访时间
小切口组与关节镜组均获得随访，平均随访时间分别是 3.3 个月（1.5～4 个月）和 3.5 个月（1～3.5 个月）。
2.2 两组术前VAS疼痛评分及UCLA评分
见表1。两组患者术前VAS评分及UCLA评分通过t检验得出两组P值均＞0.05，证明两组患者术前VAS评分及UCLA评分比较差异无统计学意义。 2.3 术后第2天两组VAS疼痛评分和UCLA评分结果
见表2。两组患者术后第2天VAS评分＜0.05，差异有统计学意义，证明术后第2天关节镜组疼痛明显小于小切口组；UCLA评分＜0.05，差异有统计学意义，证明关节镜组患者术后第2天功能明显优于小切口组。 2.4 术后3个月两组VAS疼痛评分及UCLA评分结果
关节镜手术与小切口肩峰成形术在肩峰撞击症治疗管理中的疗效比较
