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关于临床技能实践培训的教学体会
作者：黄丹 王敏 周素芳
来源：《知识文库》2017年第17期
由于医学是一门实践性很强的学科，在高等医药院校的后期临床教学过程中，临床实践技能培训扮演着重要的角色，对学生毕业后能否成为一名合格的医生，是否具备相关临床思维及实践能力有着非常重要的作用。它是决定培养质量的关键环节，是培养学生临床思维能力和临床实践技能是教学的重要内容和主要环节也是临床教学评估的核心指标。临床技能实践培训不同于基础教学，它是将基础医学知识与临床实践相结合的桥梁，为学生更好的进入临床实习提供系统的训练及学习。在临床技能实践教学中，如何将实践与理论相合，让学生能确实掌握临床技能，我有以下几点体会：
1、理论结合培训，在基础理论中培养学生的临床思维能力
扎实的理论基础是培养临床思维能力的保障，而如何夯实理论基础呢，毕竟临床技能实践培训时间是有限的，在内科教学中，可采用多途径，多手段的方式向学生传授知识，如与学生建立临床技能实践微信群的交互式教学方法，在技能培训前给学生一个消化性溃疡疾病的病案，让学生提前复习该疾病病理生理知识，西医诊断学体格检查内容，疾病诊断及相关诊断依据。在中医方面消化性溃疡属于胃脘痛的范畴，预先复习胃脘痛的四診内容、临床症候及理法方药，上课时先让学生进行病案分析，明确疾病的发生发展机制、诊断及治疗，并对消化性溃疡可能出现的体征进行推演，培训时将学生进行分组，4-5人一组，以腹部检查内容为主，加强体格检查的训练，先给学生示范，观看标准体格检查视频，分组练习，并对学生进行指导，将消化性溃疡的可能体征进行演化。理论与培训结合，将枯燥的临床技能实践教学内容丰富，学生学习兴趣浓厚，在培训中逐渐建立临床思维。 2、多方面加强临床技能的培养
2.1 采用情景案例教学方法，强化体格检查的培训
情景案例式教学能理论联系实际，具有情景模拟作用，模拟再现临床处理场景、处理过程，加深对疾病理论的认识理解，加强快速的体格检查上手能力，培养学生的理论联系实际能力。体格检查及病史采集是成为临床医生的基本功。我们在培训中，对培训同学进行分组，4-5人为一组，请一个同学模拟患者，提前给这个同学关于这种疾病的相关信息，模拟临床工作中收治患者的病史采集及体格检查，在临床培训中，加强鉴别诊断的问诊，培养问诊的条理性和系统性，通过问诊，寻找收集线索，通过分析综合，提炼主诉，得到诊断，并在体格检查的培训中注重视、触、叩、听的基本功的训练，提高体格检查的系统性，正确性，连续性及完整性。
2.2灵活运用多种教学手段，提高临床技能培训质量
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在临床技能培训教学中，充分利用现代通讯技术，如微信已经基本进入每个同学的生活。通过组建微信群，将同学分成多个小组，以小组为单位进行监督学习。授课教师根据教学内容发布目标体格检查微视频，设计模拟场景，提出相应问题。学生带着问题通过微视频进行学习，学习完微视频后小组成员之间进行交流讨论，提出各自的看法和进行模拟人实际操作，可以充分发挥出学生的学习主观能动性，可以随时进行学习，各组相互监督，指出对方的优点及不足之处。最后各组将本组的最后结论及存在问题作口头汇报或书面汇报等，授课教师通过模拟人做规范操作展示，对对体格操作的关键问题及知识点进行总结。 2.3 加强硬件建设，建立规范的临床技能培训中心
当前医疗环境下，临床医学教育面临资源不足的困境，建立临床实践教学中心成为培养医学生的重要环节。临床实践教学中心依托虚拟现实、模拟设备、教学软件和网络等技术，构成高度仿真的虚拟环境，学生在虚拟环境中开展临床培训，达到教学大纲所要求的教学效果。我院在原图书馆设置临床培训教学中心，亦配备了全新的心肺腹听诊、触诊、叩诊训练系统，如在心脏听诊方，学生们通过过心脏的听诊模拟系统，对心脏的杂音有了感性认识，将抽象的听诊具体化了，更好的学生去了解心脏的听诊，使临床培训的难点得到很好的解决。腹部的触诊内容通过该系统也得到丰富，学生后能感受肝脏肿大的模拟体征，麦氏点压痛，胆囊肿大等，学生们学习兴趣很浓厚。但是在内涵建设、管理方面还需要进一步加强。 2.4 通过临床培训教师集体备课，规范临床技能培训
集体备课是教师合作研讨培养教师能力的一种有效形式，也是实现教学知识资源共享和优化教育教学过程的有效方式，既能体现集体教学水平，又能体现学科整体学术水平，规范临床操作手法。集体备课教师进行交流和总结经验，实现优势互补，促进临床基本技能的规范化和标准化，提升教学团队的整体水平，发挥了集体的智慧。通过集体备课，临床培训的教师发表各自对于临床培训的教学思考，对临床实践技能的教学观点，以及上课中存在的问题，如何改进，对临床技能的手法进行规范，并在教学中选用的统一的体格检查视频，教学过程中与学生的互动及存在的不足，进行分析讨论，提出对策。通过集体备课，临床培训老师取长补短，其教学成效事半功倍，效果是显著的。
总之，临床技能培训是临床教学过程中必不可少的重要的环节，其质量的好坏，很大程度影响着学生将来的实际工作能力。医学实践教学改革是教学医院教学建设的主题，在后期教学阶段加强临床技能培训模式和考核模式的建设，不断提高人才培养质量以满足医学发展的需要，是教学医院义不容辞的社会责任。只有长期坚持医学教育实践教学的改革和建设，主动适应社会的变化与发展，才能培养出合格的实用型医学人才。 通讯作者：安祯祥
（作者单位：贵阳中医学院第一附属医院消化内科）
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