附表1：
发出日期 编号20 — 收到日期 拟定报到日期 实际报到日期
??市儿童医院?
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外来医务人员进修申请表?（医、技、药人员）?
进修科目 姓 名 选送单位
2020-3版
姓 名 最高学历 职 称 性 别 执业范围 出生年月日 是否党团员 何时参加工作 申请进修专业 进修期限 年 月 日 - 年 月 日 住宿情况（申请住宿或自理）： 何时获得医师资格证书（随此表寄上） 何时获得医师执业证书（随此表寄上） 现在工作单位及地址 邮 编 起止年月 主要学历 起止年月 主要经历 地区号 联系电话 学校名称 工作单位名称 职 务 本人政治 表现 本人专业水平与进修目的和要求 申 请 者 签 名 负责人签字(必需): 部门: (单位盖章) 日期: 年 月 日
(盖章) 年 月 日
选送单位 意见 接受单位 审核意见 填表说明：
申请表及网上提交的基本信息登记请于计划来院进修周期前1-3个月提交，我院只受理当前周期进修申请，并于每年3月、6月、9月、12月第一个星期统一办理外来医务人员进修报到。
为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位医务科或科教科签署意见后加盖单位公章寄出并附上：单位介绍信、申请人学位证书、学历证书、医师资格证书及执业证书、身份证、职称证书等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。
注：超声诊断专业只招收三个月的进修生，每个月进修费2000元；口腔正畸专业只招收一年的进修生，每年进修费40000元；口腔治疗专业每个月进修费2000元；其余专业每个月进修费800元。住宿每人每月500元。 医、技、药人员申请进修联系方式：
邮寄地址：XX市XX区益田路7019号市儿童医院B楼15楼1545医务科 联系人：XXX
联系电话：******** 传真：******** 信封上备注：外院进修资料字样。
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市儿童医院外来医务人员进修申请表(医、技、药人员)【模板】
