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骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理案
一、常见证候要点
（一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄。
（二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄燥或黄腻。
（三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰。
二、常见症状/证候施护 （一）髋部疼痛
1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重. 3.遵医嘱中药熏蒸。 4.遵医嘱中药塌渍。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱中药离子导入。 （二）关节屈伸不利
1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。
2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。 3.遵医嘱中药塌渍。 4.遵医嘱中药熏蒸。 三、中医特色治疗护理
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（一）药物治疗 1.服中药。
（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。 （2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。 （3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。 （4）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术
1.中药熏蒸（详见附录2）。 2.中药外敷（详见附录2）。 3.中药塌渍（详见附录2）。 4.中药离子导入（详见附录2）。 5.蜡疗（详见附录2）。 （三）围手术期的中医护理 1.排尿困难。
（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。
（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。 2.腹胀便秘。
（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。 （2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。 （3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。 四、健康指导 (一) 生活起居
1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。
2.肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜。
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3.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。
4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖法。
5.单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。
（二）饮食指导
1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗：山楂桃仁粥。
2.肾虚血瘀证
（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗：枸杞大枣粥。
（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗：核桃黑芝麻粥。
（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。
3.痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。
（三）情志调理
1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合。 2.告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。
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3.介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。 （四）康复指导
1.搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。
2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30°，屈髋不大于90°，每日1～2次，每次20～30分钟。
3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不收，下蹲动作＞90°。 4.术后康复：
（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。
（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。
（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°。 5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。
6.扶拐的法及注意事项（详见附件） 五、护理效果评价
附：骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表
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附件：
扶拐的法及注意事项
1.拐杖的使用法 （1）三点步法
1患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，○
患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。
2四点步和两点步：一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧○
腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。
2.注意事项
（1）选择合适的拐杖：患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持的位置；或以自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘30°，腕背伸时掌面即为手把位置。
（2）检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成神经损伤。
（3）扶拐上下台阶
1上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量○
放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持身体平衡。
2下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，○
患足与双拐始终在同一台阶上。
（4）坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。
（5）扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。 （6）定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。
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骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：血瘀气滞证□ 肾虚血瘀证□ 痰瘀蕴结证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护法 中医护理技术 护理效果 1.评估疼痛□ 评分： 1.中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.体位□ 髋部疼痛□ 3.使用拐杖□ 4.磁热疗法□ 5.其他护理措施： 2.中药塌渍□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 3.中药外敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 4.中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天 疼痛评分： 5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 z.
. .. . 1.评估□ 1.中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.协助生活所需□ 关节 3.防跌倒□ 屈伸不利□ 5.功能锻炼□ 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 6.其他护理措施： 1. 其他： 2. □（请注明） 3.
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2.中药溻渍□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 3.蜡疗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ . .. .
二、护理依从性及满意度评价
患者对护理的依从性 评价项目 依从 中医护理技术 中药熏蒸 中药塌渍 中药外敷 中药离子导入 蜡 疗 健康指导 签 名
三、对本病中医护理案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
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患者对护理的满意度 不依从 / 满意 一般 不满意 部分依从 / / 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： . .. .
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称：
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完成日期： 护士长签字：
骨蚀中医护理方案
