平板运动试验恢复期与运动中ST段压低在冠心病中的诊断价值比较

平板运动试验恢复期与运动中ST段压低在冠心病中的诊断

价值比较

夏丽萍 陈建明

【摘 要】[摘要] 目的 比较平板运动试验恢复期与运动中ST段压低的心电图表现在冠心病中的诊断价值。方法 选择可疑冠心病患者并行平板运动试验结果呈阳性者211例，将其分成运动中ST段压低组（A组，n=178），恢复期ST段压低组（B组，n=33），对两组的临床资料和冠状动脉造影结果进行对比分析。 结果 两组临床资料（除高尿酸）比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组对冠状动脉造影的阳性预测值相近（71.3%vs72.7%，P＞0.05），冠状动脉病变部位及单支、三支病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；冠状动脉病变重度狭窄率B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 平板运动试验恢复期ST段压低与运动中ST段压低在冠心病诊断中同样重要，可预示冠状动脉的重度病变。 【期刊名称】心电与循环 【年(卷),期】2011(030)003 【总页数】3

【关键词】[关键词] ST段； 运动试验； 冠状动脉病变

平板运动试验作为冠心病的无创性检查，广泛应用于临床冠心病的诊断和预后评估。多数患者在平板运动试验运动中出现ST段压低，而我们的研究发现有些患者在运动中并无ST段压低，但当终止运动时却出现ST段压低，并达平板运动试验阳性诊断标准，此被称为恢复期运动试验阳性，文献报道其发生率为15%～19%[1-2]。平板运动试验运动中的阳性结果对冠心病诊断和预后具有重

要价值，本文旨在观察平板运动试验恢复期的阳性结果在冠心病诊断中的价值。

资料和方法

1.一般资料 选择2004年2月至2009年12月临床拟诊为冠心病并行平板运动试验呈阳性的患者211例，将其分为运动中ST段压低组（A组，n=178）及恢复期ST段压低组（B组，n=33），A组男性147例，女性31例，年龄35～80（58.0±8.8）岁；B组男性25例，女性8例，年龄45～74（58.7±9.0）岁，两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均已排除近期急性和亚急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、左束支传导阻滞。冠状动脉造影均在平板运动试验后2周内进行。 2.方法

（1）平板运动试验：采用美国MORTARA公司MODEL系列425平板机记录12导联心电图。采用改良的Bruce方案，运动前3d停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类及洋地黄类药物，所有试验均在餐前或餐后2h进行。运动前首先记录12导联心电图、血压、心率，运动中每3min、运动终止即刻及运动后每2min同步监测12导联心电图、血压、心率,并记录症状。运动终点：①达到或超过最大目标心率（220-年龄）×85%；②出现典型心绞痛；③出现严重心律失常；④心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mmHg以上；⑤心电图出现阳性结果；⑥体力不支不能坚持运动。运动阳性标准：①运动中或运动后出现典型心绞痛症状；②与运动前相比，运动中或运动后心电图ST段水平或下斜型（J点后80 ms）压低≥0.1mV,持续时间≥2min;③运动中或运动后出现心电图ST段抬高＞0.1mV。

（2）冠状动脉造影：采用美国GE公司生产的血管造影机，予Judkins导管选

择多体位行左、右冠状动脉造影，冠状动脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示：＜50%为冠状动脉粥样硬化，50%～74%为轻度，75%～94%为中度，95%～99%为重度，100%为完全闭塞。狭窄≥50%者诊断为冠心病,＜50%或显示正常者为阴性。

3.统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以频数或百分数表示，比较采用χ2检验。平板运动试验阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）。真阳性为冠心病者运动负荷结果异常；假阳性为无冠心病者运动负荷结果异常。

结果

两组临床资料比较（表1）示，A、B两组除高尿酸差异有统计学意义（P＜0.05），其余临床资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。平板运动试验ST段压低发生的导联以下壁、前侧壁多见，且ST段压低幅度多在0.1～0.2mV,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组冠状动脉造影结果（表2）示两组冠状动脉造影的阳性预测值相近（P＞0.05），冠状动脉病变支数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。冠状动脉病变重度狭窄率B组高于A组，中度冠状动脉狭窄B组低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

两组冠状动脉病变血管比较（表3）示，两组以左前降支病变多见，左旋支和右冠状动脉病变相对少见，左主干病变以A组多见，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

讨论

运动作为一种常见的生理负荷，可诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的