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草种质量检验机构资格考核 申 请 书
申请机构名称： **草种质量检验站
申请日期： ****年**月**日
中华人民共和国农业部制
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填 写 须 知
1．填写本申请书前请阅读《草种质量检验机构考核管理办法》、《草种质量检验机构考核准则》等有关规定。
2．本申请书用计算机打印，字迹清楚。 3．本申请书所选“□”内打“√”。
4．本申请书须经申请机构法定代表人或被授权人签名、申请机构盖章有效。
5．本申请书的检验项目范围按照《草种质量检验机构考核准则》和《草种检验规程》规定的要求填写。例如：检验项目可填扦样、净度分析、发芽试验、水分、品种纯度鉴定等；检验内容如水分测定可填低恒温烘干法、高温烘干法，种子健康测定可填吸水纸法、砂床法、琼脂皿法等；适用范围如水分测定采用低恒温烘干法可填《草种检验规程 水分测定》5.1.1所列的适用种类。
6．本申请书的自查情况主要填写申请机构近年来的管理体系运行及技术能力内容。
7．本申请书书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
8．本申请书亦适用于扩项申请、复查申请。
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9．本申请书一式两份，并提供电子版本。
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一、申请机构概况
机构名称 **草种质量检验站 挂靠法人名称 **草种管理站 机构地址 2***** 上海市**区**路**号**室 邮政编码 联系电话 电子邮件 **@** 传真 行政负责人 张三 联系电话 1********** 联系人 李四 职务 移动电话 ** 固定电话 021-******** 1********** 人员 总人数 * 名，其中扦样员 * 名，室内检验员 * 名，田间检验员 * 名 总体 状况 场所 恒温 * m，非恒温 * m，小区种植试验田块 * m 主要仪器设备 * 台（套），固定资产 ** 万元 222仪器 二、申请类型和检验项目范围
（一）申请类型
? 首次 □ 扩项（证书号： □ 复查（证书号： 有效期截至： ） 有效期截至： ） （二）申请检验项目范围
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序号 1 2 检验项目 水分 ** 检验内容 适用范围 备注 低恒温烘干法、《草种检验规程 水分测定》高温烘干法， 5.1.1所列的适用种类等 ** ** 三、申请机构基本条件
（一）机构法律地位
法律地位 本机构于 **** 年 ** 月由 **市委机构编制委员会 批准设置，批准文号为 *市委编〔****〕**号 。 ? 独立法人 ? 非独立法人 法人名称： **草种管理站 法人情况 ? 法人证书编号: ? 组织机构代码: 法定代表人： *** 固定电话： （二）检验人员
序号 1 2 3 姓名 张三 李四 *** 性 年 别 龄 男 男 * 50 35 ** 职称 教授级高级农艺师 高级农艺师 *** 现任职务/岗位 站长 检验员 *** 文化程度 所学专业 本科 本科 ** 植保 农学 ** 检验员类别及日期 田间（2006） 扦样（2007） 扦样（2008） ****** （三）检验场所
序号 1 2 3 名 称 检测室 档案室 *** 用 途 检测样品 存档 *** 面 积（m） ** ** ** 2（四）仪器设备
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