评分项目 按照视、听、叩、触正确顺序进行 评分细则 标准分 5 6 5 正确洗手、与病人交谈缓解病人情绪、听诊前用手给听诊器加热，上述能体现医学人文关怀 腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示 ? 能讲出6个体表标志（2分） ? 能表述4区法、9区法两种划分法（2分），只能表述一种（1分） 视诊方法正确 4 视诊 ? 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（2分） ? 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分） 再提高视线自上而下视诊全腹（1分） 能表述视诊主要内容 ? 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉并判断曲张静脉血流方向（4分） ? 呼吸运动、胃肠型和蠕动波、疤痕、疝（嘱患者咳嗽）（4分） ? 有无肤色改变：黄疸、grey turner征及Cullen征（3分） 11 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 ? 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（2分） ? 顺序正确：左→右，上→下（1分） ? 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分） 5 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失 听诊 ? 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分） ? 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ? 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（1分） 4 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性） ? 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（2分） ? 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分） ? 能描述腹主动脉、两侧肾动脉及髂动脉杂音特点及听诊部位（1分） 叩诊手法、动作、力量、正确（2分） （间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊） 4 叩诊 2 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（5分） 5 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 膀胱叩诊方法正确 2 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 脊肋角叩击痛检查方法正确 2 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 肝浊音界上界叩诊方法正确 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 肝浊音界下界叩诊方法正确 沿右锁骨中线平脐水平，由腹部向上叩至右侧肋缘，当由鼓音转为浊音时即为肝下界。 胆囊区叩击法正确 2 2 2 被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感 浅部触诊手法、顺序正确 4 ? 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（2分） ? 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分） ? 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分） 触诊 在下列项目触诊中，操作方法正确 7 ? 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分） ? 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（2分） ? 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛 ? 感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分） 肝脏触诊 7 ? 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（4分） ? 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（3分） 脾脏触诊 7 ? 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（3分） ? 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（2分） ? 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（2分） Murphy征 5 以左手掌平放于患者右肋下部，以左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为Murphy征阳性，又称胆囊触痛征，多见于急性胆囊炎。 McBurney征 4 按压位于脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处，是阑尾根部的体表投影，称为麦氏点，麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征，即McBurney征阳性
消化 - 图文
