前交叉韧带损伤的 M RI诊断和关节镜检查的对比研究
欧阳振,杨斌辉,刘丰虎,张波,卫永鲲
【摘 要】摘要：目的 探讨 M RI检查、关节镜对膝关节韧带损伤的诊断价值。方法 分析 30例经关节镜检查证实的膝关节韧带损伤的 M RI资料,韧带损伤包括撕裂和完全断裂。结果 韧带完全断裂病例中 M RI与关节镜诊断符合率为75%;21例韧带部分损伤,M RI对照诊断符合率为 90.5%。1例 M RI提示前交叉韧带完好患者关节镜检查证实为前交叉韧带滑膜内完全断裂。结论 M RI是诊断前叉韧带损伤理想的、无创伤性的检查方法,但是对前交叉韧带滑膜内断裂的诊断存在一定的局限性。 【期刊名称】实用骨科杂志 【年(卷),期】2012(018)008 【总页数】2
【关键词】前交叉韧带;损伤;磁共振成像;关节镜检查;对比
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)作为膝关节内非常重要的韧带,对膝关节的稳定和活动起着重要的作用,膝关节外伤时容易损伤。临床往往通过前抽屉试验和Lachman试验来诊断,但急性期由于膝关节肿痛明显、周围肌肉保护性痉挛,往往不能进行加重膝关节疼痛的检查,查体结果也不理想。M RI作为一种无创的检查方法对肌肉、肌腱等软组织有很高的分辨率,成为目前诊断前交叉韧带损伤的主要方式,本组收集 2008年 7月至 2011年 4月我科对 30例 M RI诊断前交叉韧带损伤患者采用关节镜检查并确诊,分析 M RI下前交叉韧带的改变,并与关节镜检查结果进行比较,旨在对 M RI诊断前交叉韧带损伤的价值进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集 2008年 7月至 2011年 4月前交叉韧带损伤患者 30例,其中男 25例,女 5例;年龄 4～72岁,平均 34岁。交通伤 18例,撞击伤 8例,运动伤 2例,扭伤 2例;损伤后 2 h～21 d接受 M RI检查。临床表现为膝关节肿胀、疼痛,关节行走不稳、伸屈活动受限,前抽屉试验、Lachman试验部分阳性,膝关节内侧压痛明显。
1.2 检查方法 M RI检查采用美国 Picker-Outlook Proview 0.32开放式常导磁共振设备核磁共振成像系统。膝关节处于自然伸直位,先行常规横轴位、冠状位扫描,再行斜矢状面扫描,使用通过股骨髁间窝的横断面图像为定位像,如怀疑 ACL撕裂且矢状位 4 mm层厚显示不清,加做矢状位薄扫,层厚 1～2 mm。 本组病例关节镜手术检查均由同一组经验丰富的关节镜专家进行操作,采用硬外麻醉,常规关节镜手术入路。术前仔细询问病史,体检并结合 MRI进行分析,术中仔细检查ACL,对于部分损伤用探针探查以免漏诊,并检查合并损伤,同时处理其他韧带及半月板损伤,详细记录手术情况。
1.3 M RI影像提示 韧带中断、不连续,断端明显移位,各序列均未见到韧带时诊断完全断裂。韧带内见异常信号,韧带局部或弥漫性增粗、肿胀,边缘显示不清或韧带变细,但连续性存在,部分韧带纤维弯曲或呈波浪状改变时诊断为部分断裂。 1.4 统计学处理 应用 SPSS11.5统计软件,计数资料采用i2检验法分析结果,取 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
M RI显示 ACL完全撕裂 8条,部分撕裂 21条,1例小儿前交叉韧带完好后经关节镜证实为完全断裂;完全撕裂伤M RI表现为韧带连续性中断,断端肿胀;部分撕
裂伤表现为局部肿胀增粗,信号增高,仍可见连续存在的纤维低信号。
关节镜检查结果显示在 30例患者中 M RI诊断为完全撕裂的 8条韧带中,关节镜发现 6条韧带横行断裂,断裂处血肿形成,组织明显肿胀,断裂韧带回缩变形;另有 2例 ACL表现为松驰状态,未完全断裂,M RI与关节镜诊断符合率为75%;在 M RI诊断为部分撕裂的 21条韧带中,关节镜发现19条韧带部分纤维断裂,断裂处见血肿形成,组织水肿,另外2例为假阳性,与 M RI对照诊断符合率为 90.5%。1例 M RI提示前交叉韧带完好患者关节镜检查证实为前交叉韧带滑膜内完全断裂。
所有前交叉韧带损伤病例以关节镜检查结果为金标准,表 1显示 MRI检查诊断 ACL损伤的真阳性数 25例,M RI诊断与关节镜诊断符合率 86.2%,假阴性率 3.3%,假阴性最后证实为前叉韧带滑膜内断裂。经i2检验,i2=2.963,P =0.085,这表明 M RI与关节镜对膝关节前叉韧带断裂的诊断有很高的一致性。特别是 MRI对膝关节内前交叉韧带完全断裂,有很高诊断价值,但同时 M RI对前交叉韧带部分损伤及滑膜内完全断裂的准确率及敏感性较低,有一定的假阴性率,需要配合关节镜检查证实。膝关节 M RI能判断前交叉韧带损伤的部位、严重程度、是否带有骨块,同时还可以显示后交叉韧带、半月板、侧副韧带等其他合并损伤,这些对临床上选择是否行关节镜手术及制定合适的手术方案提供了可靠的诊断和治疗依据。
3 讨 论
人体膝关节前交叉韧带是位于膝关节内、外周有滑膜包裹的纤维结构,前交叉韧带起自胫骨髁间前内侧部,呈扇形斜向后上方止于股骨外侧髁内侧面,平均长度 37～41 mm,分为前内、后外、中间三束[1]。前交叉韧带断裂的病理类型分为
前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究
