适用对象：第一诊断急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行急诊PCI或者择期PCI术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期
年
月 日
出院日
期 年 月 日 标准住院日 7-14 天 时间 住院第1天（急诊PCI） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □询问病史及体格检查 □初步的诊断和治疗方案 □完善检查 □决定是否行溶栓或急诊冠脉造影PCI术 □完成病历书写 □告知患者及家属病情危重 住院第2天（术后第1日） 住院第3天（术后第2日） □上级医师查房 □确定诊断 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □完成上级医师查房记录 □继续完善检查项目 □完善检查项目 □收集检查检验结果并评估病情 □根据病情调整诊疗方案 □收集检查检验结果并评估病情 □根据病情调整诊疗方案 长期医嘱： □一级护理 □持续心电，血压和血氧饱和度监测 □吸氧 □卧床 □低盐低脂饮食 □记24小时出入量 □患者既往疾病基础用药 □测血糖（糖尿病患者） 临时医嘱： 长期医嘱： □一级护理 □持续心电，血压和血氧饱和度监测 □吸氧 □卧床 □记24小时出入量 临时医嘱： □完善相关检查 □对症支持治疗 □用药同前 长期医嘱： □一级护理 □持续心电，血压和血氧饱和度监测 □吸氧 □卧床 □记24小时出入量 临时医嘱 □对症治疗 □复查电解质，BNP
□冠脉介入或溶栓手术 □备皮 □血尿常规，粪常规+隐血 □肝肾功能，电解质，血脂，随机血糖，DIC全套，CRP，传染病筛查，proBNP □心梗一套，心肌酶谱，心电图（随时）心脏彩超，必要时胸部CT □抗血小板，抗凝，抗心肌缺血治疗 护 理 工 作 变异 □无□有，原因 护士签名 医师签名 时间 主 要 诊 疗 住院第4天（术后第3日） □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □根据病情调整药物及治疗措施 白班 夜班 □入院宣教 □静脉取血 □特级护理 □一级护理 □准确记录病情变化 □一级护理 □准确记录病情变化 □无□有，原因 白班 夜班 □无□有，原因 白班 夜班 住院第5天 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □鼓励患者早期下床活动，遵循循序渐进的原则 □根据病情调整药物及治疗措施
工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱 □一级护理 □持续心电，血压和血氧饱和度监测 □吸氧 □卧床 □记24小时出入量 临时医嘱： □对症治疗 长期医嘱： □二级护理 □心电、血压和血氧监测（按需） 临时医嘱： □转入普通病房 □对症治疗 护理 □一级护理 工作 □准确记录病情变化 变异 □无□有，原因 护士签名 医师签名 时间 诊 疗 工 作 住院第6天 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □告知做好出院准备 白班 夜班 □急性心梗常规护理 □无□有，原因 白班 夜班 住院第7-14天（出院日） □上级医师查房准其出院 □完成出院小结，病历书写 □做好出院宣教
重 点 医 嘱 护理 工作 变异 护士签名 医师签名
长期医嘱： □二级护理 临时医嘱： □急性心梗常规护理 □无□有，原因 白班 夜班 出院医嘱： □出院带药 □不适随诊 □定时复查 □出院宣教 □帮助患者整理出院用物 □无□有，原因 白班 夜班
急性心肌梗死临床路径表单
