? 骨关节系统
影像诊断
? 金州区第一人民医院放射科 ? 一、骨关节病变
的基本X线表现 ? 1、骨质疏松
? 指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，且
两者的比例不变。
? 主要X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。 ? 骨质疏松
? 全身性骨质疏松：可见于老年性骨质疏松（尤其是绝经后妇女），继发于甲状旁腺功
能亢进、柯兴氏综合症等疾病。
? 局限性骨质疏松：见于骨折后废用、急慢性感染、类风湿性关节炎等。 ? 骨质疏松 ? 2、骨质破坏
? 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
? X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损。 ? 常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 ? 良性肿瘤骨质破坏局限、边缘清楚。 ? 恶性肿瘤骨质破坏范围广，边缘不清楚。
? 急性炎症性骨质破坏病灶边缘模糊，病变发展迅速。 ? 骨质破坏 ? 骨质破坏 ? 3、骨质坏死
? 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 ? 形成骨质坏死的原因主要是血液供应中断。
? 多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、外伤骨折后。 ? 骨质坏死
? 死骨的X线表现是骨质局限性密度增高。
? 其一是因为死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，即绝对密度增高。
? 其二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽肿、脓液包绕衬托下显示相对高密度。 ? 骨质坏死
? 4、骨质增生硬化
? 是指一定单位体积内骨量的增多。
? X线表现：骨指密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。在长骨
可见骨髓腔变窄或消失。
? 局限性骨质增生：多见，见于退行性骨关节病、慢性化脓性骨髓炎、外伤修复期或
骨肿瘤等。
? 弥漫性骨质增生：少见，如氟骨症。 ? 骨质增生硬化 ? 骨质增生硬化 ? 5、骨膜增生
? 是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 ? 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
? 骨膜增生的X线表现与病变性质有关。
? 良性病变的骨膜增生表现为线状、层状或花边状与骨表面平行的密度增高影，范围
较广泛。
? 恶性病变的骨膜反应则较局限，常表现为葱皮状、放射针状、三角形（Codman氏
三角）。 ? 骨膜增生 ? 骨膜增生
? 二、骨关节外伤
（一）总 论
? 骨关节外伤进行Ｘ线检查的目的 ? 1.明确有无骨折或脱位；
? 2.了解骨折和脱位的详细情况。 ? 3.在透视监视下行复位治疗。
? 4.复位固定后摄片，复查复位情况。 ? 5.定期复查观察愈合过程和有无并发症。 ? 6.轻微外伤引起的骨折，可用以判断是否为病理性骨折，并可观察引起骨折的病变。 ? 1、骨折的定义
? 骨组织的连续性发生断裂叫骨折(fracture)。
? 绝大多数病人，是因直接或间接外力作用于骨骼而发生的。
? 骨折发生在骨质病变部位时（如发生在骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松或骨囊肿部），外
伤往往不是造成骨折的主要因素，此种骨折称为病理性骨折(pathologic fracture)。 ? 2、骨折的基本X线表现
? 骨折的断裂多为不整齐的断面，Ｘ线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，骨折线
于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心Ｘ线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。 ? 骨折的基本X线表现
? 容易与骨折线混淆的结构 ? 干骺端骨折须与骺线鉴别。 ? 与骨营养血管沟鉴别。 ? 颅骨骨折注意与颅缝鉴别。 ? 与一些正常组织重叠影鉴别。 ? 与骺线鉴别
? 与营养血管及颅缝鉴别 ? 与一些正常组织重叠影鉴别 ? 3、骨折的分型
? 根据骨折程度将骨折分为不完全骨折和完全骨折两大类。 ? 前者骨皮质未完全断裂，如青枝骨折、裂隙骨折等。
? 后者骨皮质完全断裂，甚至有移位，根据骨折线形态可分为横形骨折、纵形骨折、
斜形骨折、螺旋骨折、Ｔ形骨折、Ｙ形骨折和星状骨折等。 ? 根据骨碎片情况可分为撕脱骨折、嵌入骨折和粉碎性骨折。
? 根据引起骨折的原因可分为外伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折。 ? 4、骨折的对位与对线关系
? 对于完全性长骨骨折应注意骨折断端的移位情况，这对于评价骨折的程度、预后以
及指导治疗都有很重要的意义，应注意观察。
? 而骨折的对位与对线关系就是对骨折断端移位情况的描述。 ? ⑴骨折的对位关系
? 描述骨折断端内外、前后和上下方向的移位称为对位关系。
? 对位关系的判断是以骨折近段为基准，来描述骨折远段的移位方向和程度。 ? 骨折断端的嵌入也属于对位关系的改变。 ? 骨折的对位关系
前臂双骨折：桡骨骨折无明显移位，尺骨骨折远端向外侧和腹侧移位。
? 骨折断端的嵌入
? 有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看不到
透明的骨折线，也无明显的成角和侧方移位，仅表现为密度增加的条带状影。 ? 这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短缩变
形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。 ? 骨折断端的嵌入 ? ⑵骨折的对线关系
? 骨折两断端骨骼纵轴线所形成的角度，表示骨折的对线关系，成角的方向是以角尖
所指的方向为准。 ? 正常肘关节
? 5、儿童骨折的特点
? 儿童骨骼除可发生上述各型骨折外，其骨骼的损伤还与骨骼正处在发育阶段有密切
关系。可有青枝骨折和骨骺分离。 ? 青枝骨折
? 儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨皮质完全断裂，而发生青枝骨折。其Ｘ线表现
为局部骨皮质和骨小梁扭曲，一般看不到骨折线而只见骨皮质皱折、凹陷或隆突。 ? 青枝骨折 ? 骨骺分离
? 骨损伤易累及骨的薄弱部分，而骺软骨板分隔着骨骺与干骺端，为较软弱之处，故
易发生骨骺分离。由于骺软骨板在Ｘ线片上不显影，故不能看到骨折线，只显示骺线增宽，骨骺与干骺端相对移位。 ? 骨骺分离 ? 骨骺分离
? 6、骨折的愈合过程
? 骨折愈合是一个连续的过程，要经过骨折部血肿形成、血肿机化、纤维性及软骨性
骨痂形成及骨化几个阶段。在组织学上可概括为骨痂形成期和塑形期。 ? 骨痂形成期 ? 塑形期 ? 骨折不愈合 ? 骨折畸形愈合 ? 外伤后骨质疏松 ? 骨化性肌炎 ? 7、关节脱位
? 定义：关节组成骨的互相错位，称为关节脱位(joint dislocation)。
? 外伤性关节脱位常见于活动范围大、关节囊松弛、周围韧带薄弱及结构不稳定的关
节，如肩关节、肘关节等。
? 关节脱位常伴有关节囊撕裂，有时还可伴有撕脱骨折。
? 成人大关节完全性脱位临床体征明确，诊断不难。Ｘ线检查的目的是确定关节脱位
的类型和程度，有无合并骨折，对复位治疗很重要。
? 而成人小关节脱位、儿童青少年关节脱位，以及不完全脱位，Ｘ线征象不确切，诊
断较困难，常需加照健侧进行对比，才能确诊。 ? （二）骨关节外伤
各 论
? 1、伸展型桡骨远端骨折
? 又称Colles骨折，老年患者较多见，亦可见于青壮年。多数为摔倒时以手掌触地所
至。骨折发生在桡骨远端2～3cm以内，以横断骨折多见，少数可呈粉碎骨折。骨折后手腕呈“餐叉”样畸形，较有特征。 ? Colles骨折Ｘ线表现
? 可在桡骨远端2～3cm内见到横行骨折线，粉碎性骨折严重者骨折线可通入关节。
骨折远端向背侧及桡侧移位。骨折部可见向掌侧的成角。
? Colles骨折可合并尺骨茎突撕脱骨折，还可伴有尺桡关节半脱位。 ? Colles骨折 ? Colles骨折
? 2、股骨颈骨折
? 股骨颈骨折相当常见，尤其多见于老年人。股骨颈骨折常为传递的暴力所致，如使
股骨处于内收、外展或旋转状态下滑到，或大粗隆触地等均可引起骨折。 ? 股骨颈骨折的分型
? 根据骨折解剖部位可分为头下部、中央部和基底部骨折。头下部骨折发生在关节囊
内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，易并发股骨头缺血坏死。
? 根据发生骨折的外力作用方向及错位情况，骨折可分为外展型及内收型。 ? 外展型骨折
? 骨折线呈斜行，断端常互相嵌入，骨折线一般不清楚，而表现为一密度增高的线状
影，或骨小梁不连续、断裂。此型骨折较稳定，病人于骨折后尚能行走，如无临床经验，常致误诊。此型骨折预后较好。 ? 股骨颈外展型骨折 ? 内收型骨折
? 骨折线易于显示，常有明显错位，股骨干上移，颈干角变小，Shenton氏线不连续。
Shenton氏线为一条假想的测量线，即闭孔内上缘与股骨颈下缘的连线。 ? 3、脊椎骨折
? 脊椎骨折一般由纵向暴力所致，如从高处坠下臀部着地，使脊柱过度弯曲，由于外
力与支重的关系而形成椎体压缩骨折，好发于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段。单个椎体多见。
? 脊椎骨折的Ｘ线表现
? 于侧位片可见椎体压缩呈楔型变，严重时脊柱呈后突成角畸形。椎体前缘骨皮质不
连续，骨折上部可稍向前移位，而形成“帽沿征”。 ? 由于骨折断端互相嵌入，所以一般看不到骨折线，而可见到横行不规则线状致密带。
相应椎间隙不狭窄，这是与椎体结核鉴别的重要点。
? 于正位片上可见椎体变扁，横径增大，椎体上下缘可有断裂不齐现象。 ? 脊椎骨折的Ｘ线表现 ? 脊椎骨折的Ｘ线表现
? 4、肩关节脱位 ? 肩关节活动度大，肩胛盂浅，关节囊及周围韧带松弛而薄弱，易因外伤而发生脱位，
其在全身大关节脱位中占第二位。
? 肩关节脱位根据肱骨头脱出的方向分为前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。 ? 肩关节脱位
? 前脱位：肱骨头向前下移位，位于肩胛盂下方时，称盂下脱位。向前上移位，位于
肩胛骨喙突下方或锁骨下方时，分别称为喙突下或锁骨下脱位。 ? 肩关节脱位可合并肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折。 ? 肩关节脱位 ? 肘关节脱位
? 肘关节脱位发生率占大关节脱位的第一位，多见于青少年。常因肘关节过伸引起。
最常见的为后脱位，少数为侧方脱位，前脱位更少见。 ? 肘关节脱位Ｘ线表现
? 肘关节后脱位时，侧位表现为尺骨与桡骨端向后上方移位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离
肱骨滑车，而肱骨下端则移向前下方。正位相肱骨下端与尺桡骨上端相重叠而显密度增高。 ? 肘关节脱位
? 肘关节脱位(复位后） ? 髋关节脱位
? 发生率占大关节脱位的第三位，分为后脱位、前脱位和中心型脱位，常由强大暴力
所致，后脱位较常见。 ? 髋关节脱位的Ｘ线表现
? 后脱位表现为股骨头脱出髋臼，移至其后方，Shenton氏线不连续，股骨处于内收
位。髋臼边缘和股骨头可并发撕脱骨折。
? 中心脱位常由于髋臼中心合并骨折而发生，可见股骨头伸入髋臼内。 ? 前脱位较少见，股骨头移至髋臼前下方，与坐骨结节重叠。 ? 髋关节脱位 ? 髋关节脱位
? 7、其它常见骨折 ? 颅骨线样骨折 ? 颅骨凹陷性骨折 ? 锁骨骨折
? 肱骨外科颈骨折 ? 肱骨大结节骨折 ? 肱骨髁上骨折 ? 肱骨内侧髁骨折 ? 肱骨外侧髁骨折 ? 股骨粗隆间骨折 ? 股骨螺旋骨折 ? 外踝骨折 ? 趾骨骨折
? 4天后CR片复查 ? 跟骨骨折
? 三、骨肿瘤X线诊断
骨关节系统
