中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理
梁新英
【摘 要】@@ 胸腔积液是呼吸科常见病,在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病,其症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等,大量胸腔积液可导致胸闷、气促甚至死亡[1]. 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2010(019)033 【总页数】2
【关键词】[关键词] 中心静脉导管;胸腔积液;胸腔闭式引流;护理
胸腔积液是呼吸科常见病,在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病,其症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等,大量胸腔积液可导致胸闷、气促甚至死亡[1]。以往多予以反复多次胸腔穿刺抽液治疗,既增加患者的痛苦,又增加了穿刺所带来的并发症,加重临床工作量;或采用传统的胸腔闭式引流术用带侧孔的硅胶管治疗,需要切开皮肤,分离胸壁软组织及肌肉,手术创伤大,易出血,患者疼痛明显。近年来,在病因治疗的基础上,我院采用胸腔内留置中心静脉导管治疗胸腔积液患者 56例,并给予精心护理,效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者 56例,男 36例,女 20例;年龄 14～86岁,平均 54.2岁。均经 X线或 B超确诊为胸腔积液。结核性胸膜炎 19例,原发性肺癌 23例,乳腺癌 2例,淋巴瘤 3例,其他恶性肿瘤胸腔转移4例,其他无确定诊断者 5例。
1.2 方法 用 B超定位,通过穿刺针、导丝、扩器,将中心静脉导管送入胸腔达到
引流目的[2]。
2 护 理
2.1 术前护理 ①熟悉手术操作方法及程序,备齐穿刺、抢救所需的器械及药品。采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”牌一次性使用单腔中心静脉导管 1套,肝素生理盐水 10mL,一次性引流储藏袋,消毒物品,简易指脉氧监测仪,必要时备氧气及急救药品。②向患者说明胸腔内留置中心静脉导管的目的和方法,以取得患者的合作,告知如何配合,如穿刺中不要咳嗽、移动身体,有不适可挥手示意或语言提示。
2.2 术中配合 ①协助患者摆好体位,正确的体位是置管成功的关键。根据病情及患者耐受情况可选取坐位或半坐卧位,暴露穿刺部位,注意保暖。②注意观察患者意识、表情、呼吸。询问患者自觉症状,通过交流,一方面能分散患者注意力,使其放松;另一方面能及时发现异常情况,如患者感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细速等提示胸膜反应,立即停止操作,将患者取平卧位,吸氧,必要时予 1%肾上腺素皮下注射[3],协助医生及时处理,直至患者病情稳定。③置管成功后,用缝线将导管与皮肤固定以防脱出,然后用 3M伤口敷料固定,保持敷料清洁、干燥,及时连接引流储藏袋,并且妥善固定。
2.3 引流期间的护理 ①加强巡视,妥善固定引流管,防止导管脱落、扭曲、受压,以保证引流通畅。②指导患者适当更换体位、轻咳,鼓励离床活动,以利液体引流,但注意引流储藏袋不可高于引流口;或活动时夹闭引流管,防止逆行感染;避免剧烈活动,防止导管脱落。③加强皮肤护理,保持周围皮肤清洁,预防感染:每日更换敷贴,加强局部皮肤护理,用碘伏消毒穿刺点,指导患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥,随时观察穿刺处有无渗液渗血,局部有无红肿,如敷贴潮湿、卷边,及时
更换,注意无菌操作。④观察引流液的量、颜色、性质,控制引流速度,第 1次引流量不应超过 1000mL,夹管 24h后改为日间连续引流,引流速度不应超过 5mL/min[4],每天更换引流袋 1次,记录 24h引流量,更换时注意夹闭管道,防止空气进入胸腔引起医源性气胸。⑤引流不畅时,让患者变换体位,如发现堵管,可用生理盐水低压冲洗或生理盐水加糜蛋白酶或生理盐水加肝素钠 10～20mL注入导管,30min后引流物溶解后抽出,冲洗压力不可过大,注意观察患者的反应,如有不适,停止操作。⑥注入药物护理,根据患者病情注入化疗药物,如顺铂、白细胞介素 -2等,注入化疗药物前,应先排尽积液,消毒肝素帽,遵医嘱注入药物,夹闭引流,12h后方可打开继续引流。注入药物后,指导患者多翻身,变换体位,使药物在胸腔内均匀分布,并观察患者注入药物的反应,如有无发热、胸痛等,及时报告医生并协助处理。⑦给予正确的营养指导:因随胸水流失了大量的营养物质如蛋白质等,应指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,少食多餐。⑧指导患者进行正确的呼吸功能锻炼:如有效咳嗽、缩唇呼吸及腹式呼吸,以促进肺复张,改善呼吸功能。
2.4 拔管护理 24h引流液少于 50mL,B超检查胸腔积液基本放尽可拔管。拔管后压迫穿刺点 5～10min,消毒后贴敷贴。继续观察穿刺处有无渗液、渗血。
3 结 果
56例均一次置管成功。在引流过程中,5例发生导管堵塞,给予冲洗后引流通畅。1例置管后出现局部红肿,拔管后红肿消退。平均置管时间为 8.5d。无一例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤,无出血、感染、包裹性气胸、复张性肺水肿等并发症发生。
4 讨 论
中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理
