上消化道穿孔
定义:消化道穿孔就是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而
引起得化学性腹膜炎称消化道穿孔。
消化道穿孔得诱因:
1.最常见得原因就是消化性溃疡,就是溃疡病患者最严重得并发症之一,病人得胃穿孔主要就是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸与胃蛋白酶增加,而酸性物质得增加会使胃部得溃疡不断加深,穿透肌层,浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔、 2、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3、情绪波动,过度劳累
4。服用某些药物(如类固醇,激素,阿司匹林等)
急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液与食物--腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎(6～８小时后)。十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部,胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯。十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见,但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大、它起病急、病程重、变化快,常需要紧急处理,治疗不及时就可导致死亡。
症状: １。腹痛
突然发生剧烈腹痛就是胃穿孔得最初最经常与最重要得症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔得部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉、
2.休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细
菌性腹膜炎与肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
３。恶心、呕吐
约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状、
4、其她症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后
数小时出现、
检查
１。体格检查:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩
小或消失。
2、 诊断性腹腔穿刺可抽出含胆汁或食物残渣得脓性液体,诊断结
果较为明确。
3.Ｘ线可见上腹部有游离气体。此外还有B超,CT检查也可以帮助疾
病。上消化道急性穿孔期禁忌胃镜检查
消化道穿孔需与以下症状相互鉴别:
1.上消化道出血:由溃疡病引发得上消化道出血也较常见,它以呕血与黑粪为主,常伴有血容量不足得临床表现,也就是常见得急症、 ２、消化道狭窄:由炎症等引发得消化道狭窄,它主要有 吞咽困难得症状,严重者不能进食。
3。消化道激惹:消化道激惹又称肠易激综合征。指得就是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变与大便性状异常、粘液便等表现得临床综合征。
治疗:
一、保守治疗:
(1)一般情况良好,症状及体征较轻得空腹状态下溃疡穿孔 (2)穿孔已超过24小时
(3)胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 (4)无出血及恶变等并发症
1。给予禁食,胃肠减压,以免食物与胃肠分泌液流入腹腔,不利于穿孔得闭合。
２、输液应用抗生素,抗炎治疗,应用奥美拉唑等抑制胃酸保护胃粘膜得药物,补充水电解质等支持治疗、
3、在未确诊前不可滥用止痛药物,禁食禁水禁热敷,以免掩盖与加重病情。
4.在治疗过程中,要严格观察病人,如果腹痛明显减轻,腹壁压痛,腹肌紧张开始局限于上腹部,肠鸣音恢复或有排气,排便,说明治疗有效果,如果治疗6-－8小时候,症状体征不见好转反而加重,需要立即手术治疗。
５.老年人由于各器官得功能减退,对有害物质得刺激反应能力差、所以,发生穿孔时临床症状不典型,往往在病情较严重时,患者不一定出现典型得腹膜炎体征,血白细胞及其中性不一定增高、常给患者本身产生一定得错觉,导致就诊晚,因此老年上消化道溃疡穿孔并发症多,死亡率高。
二、手术:
一旦确诊,大多须立即手术,特别像饱餐后得穿孔,常合并有弥漫性腹膜炎,需在6-12小时内进行急诊手术。
手术方式一般有:穿孔修补手术,胃大部分切除手术等, 现在得微创手术年代,采用腹腔镜微创手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,病人痛苦少、并发症低、疗效与开腹手术相当,在确诊得同时完成治疗,避免因误诊而对病人造成更大得创伤。
三。术后护理
1。根据手术方式及麻醉方式安置体位,固定好各种管道,防脱落。若为硬膜外麻醉应平卧4~６ｈ,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛
2.密切观察生命体征及神志变化,尤其就是血压及心率得变化、 ３、胃肠减压护理:保持胃肠减压通畅,减少胃内得积气、积液,维持胃处于排空状态,有利于吻合口早日愈合。胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水１0~２0ml 反复冲洗胃管致其通畅;密切观察引流管颜色及性质:记录引流量,胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出,2４～48小时转为草绿色胃液,做好口腔护理,做好健康指导。仔细讲解胃管得作用及留置得时间,取得患者得合作、防止其自行拔管,防止重复插管给患者造成痛苦与不良后果。 4、腹腔引流管得护理
腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折、保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位与引流,同时也可减少毒素得吸收。术后2４h 注意观察有无内出血得征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。
上消化道穿孔
