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优思明联合二甲双胍治疗对PCOS患者的疗
效观察
摘要：目的：观察优思明及二甲双胍治疗PCOS患者的临床疗效。
方法：对30例PCOS患者采用优思明及二甲双胍治疗，观察治疗前后内分泌指标的变化情况及临床排卵率。
结果：治疗后的LH、LH/FSH及T较之前，差异有统计学意义（P<0.05）。周期排卵率差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用优思明及二甲双胍联合治疗能改善PCOS患者的内分泌水平，提高排卵率。
关键词：多囊卵巢综合征（PCOS）优思明二甲双胍 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0203-01
多囊卵巢综合征（PCOS）是导致生育期女性月经失调的最常见疾病，主要临床表现为稀发排卵或无排卵，肥胖及双侧卵巢囊性增大；内分泌特征表现为雄激素过多，LH升高，FSH降低，LH/FSH≥2-3。近年来的研究表明，胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征的发生和发展中起着重要作用。新兴的口服避孕药优思明能有效降低雄激素，改善PCOS高雄激素状态，但不能彻底纠正内分泌紊乱，二甲双胍能提高PCOS患者的
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胰岛素敏感性，本研究将优思明和二甲双胍联合应用治疗PCOS患者，观察其临床疗效。
1资料与方法
1.1研究对象。选择2011年12月-2012年12月来我院就诊的PCOS患者30例，年龄22-37岁，平均年龄27.5岁，未婚8例，已婚22例。PCOS的诊断标准[2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准]：①月经稀发，排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；③卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。上述3条中符合2条，并排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH），库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。30例患者中，月经稀发21例，继发闭经9例，原发不孕16例，继发不孕6例。
1.2治疗方法。于月经或撤药性出血第5天开始，每日口服优思明1片，连续21天后停药。待月经来潮后第5天开始下一周期，共用3个月。周期中持续用二甲双胍500mg/次，3次/d，饭中或饭后服用。
1.3激素测定和B超监测。全部PCOS患者在治疗前后月经来潮的2-4d（闭经患者时间不限）于清晨空腹采静脉血5ml，离心，分离血清，检测促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T），并记录服药期间的阴道出血情况，临床
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症状，有无恶心、呕吐、头晕、头痛等副作用，监测血压、体重及肝功能。治疗前后均行阴道超声检查，停药后监测排卵。
1.4统计学处理。采用t检验，所有数据应用SPSS11.5软件分析，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗后各组激素水平的变化。经治疗后LH、LH/FSH和T均显著降低，且有统计学意义。结果见表1。
3讨论
PCOS是以持续性无排卵，高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。有学者认为，胰岛素抵抗和高雄激素血症是遗传和环境共同作用的结果[1]。当胰岛素促进组织器官对葡萄糖的吸收和利用的效能下降时，则称之为胰岛素抵抗，随之出现代偿性的高胰岛素血症。而过量的胰岛素则直接和间接地引起卵巢分泌雄激素过多，而高雄激素抑制卵泡的成熟，不能形成优势卵泡，进而无排卵。同时，高胰岛素血症抑制肝脏性激素结合球蛋白（SHBG）的合成，使得游离睾酮增加，生物活性增加，同样会抑制卵泡成熟。
优思明（Yasmin）是一款低剂量单相口服避孕药，也是一款短效口服避孕药，每片含0.03毫克乙炔基雌二醇和3毫克屈螺酮（drospirenone），屈螺酮的抗雄激素活性对皮
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肤有良好的作用，减少痤疮损伤及皮脂的产生。此外，屈螺酮并不对抗与炔雌醇相关的SHBG增高，后者有利于与内源性雄激素的结合并使其失活。本研究采用优思明治疗后，LH、LH/FSH、T明显降低（P<0.05），改善了患者高雄激素、高LH的内分泌环境，说明其有很好的抗雄激素作用。
二甲双胍作为双胍类降糖药，能有效提高PCOS患者的胰岛素敏感性，从而缓解高雄激素血症，其机制可能为二甲双胍增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，抑制糖元异生和分解，降低胰岛素水平，从而改善糖代谢，降低体重，同时还能降低血LH和T，改善多毛症状，增强避孕药的治疗作用[2，3]。
本研究30例患者经用优思明联合二甲双胍治疗3-6个周期后，临床症状明显改善，激素水平也降低，治疗前后比较有显著差异（P<0.05），排卵率50%。既纠正了高雄激素血症又改善胰岛素抵抗，提高了患者的排卵率。
本研究在服用优思明及二甲双胍期间均无严重并发症发生，个别患者出现轻微副反应，能耐受且很快消失，说明服药是安全有效的。
参考文献
[1]Barbieri RL.Introduction of ovulation in infertile women with hyperandrogenism and insulin resistance[J].Am J Obstet Gynecol，2001，183（6）：
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1412-1418
[2]周建萍，柒铭铭.达英-35联合二甲双胍治疗克罗米芬不敏感型PCOS不孕的临床观察[J].南华大学学报（医学版），2008，36（4）：485-487
[3]朱艳红.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征肥胖型临床分析[J].医学理论与实践，2008，21（10）：1195-1196
优思明联合二甲双胍治疗对PCOS患者的疗效观察
