中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯

（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙ lipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.

以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌesｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。

有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。

2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研

究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。

200７年以来，更多得临床研究证据进一步验证了降胆固醇治疗对ASCＶD一级预防与二级预防得有效性与安全性,国际上许多学术机构相继更新或制订了新得血脂异常防治指南。此间我国临床血脂领域得研究有了很大进展。我国人群得前瞻性队列研究，在长期随访得基础上,获得了20年随访得新数据。在200７指南推荐得1０年总体危险评估方案基础上，提出了余生危险评估方案[10]。

20１3年11月，在国家卫生与计划生育委员会疾病预防控制局得支持下，由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会，在委员会成员中广泛征集新指南拟回答得核心问题,经讨论后最终确定了４个方面（指南修订得总体原则、心血管总体风险评估、调脂治疗得目标与特殊人群调脂治疗）共1７个核心问题;指南工作组针对这些核心问题制定了具体得文献检索与评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（ＣBＭ)、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CＮＫI）、美国生物医学文献数据库(PuｂMed）与荷兰医学文摘检索系统（ＥMBASE).同时利用国内长期队列研究得新数据开展了有针对性得分析。指南修订版提出得推荐建议就是在系统评价基础上由多学科专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充分考虑不同意见得基础上接受多数专家得共识。

指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制订得标准流程［11]。指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金,避免与厂家产生利益冲突。

本指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南［１2，１3]得定义,具体表述如下.

Ⅰ类：已证实与(或）一致公认有益、有用与有效得操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类:有用与(或）有效得证据尚有矛盾或存在不同观点得操作或治疗。

Ⅱａ类：有关证据与(或)观点倾向于有用与（或）有效,应用这些操作或治疗就是合理得.

Ⅱｂ类:有关证据与（或）观点尚不能被充分证明有用与(或)有效,可考虑应用.

Ⅲ类：已证实与(或)一致公认无用与（或)无效，并对一些病例可能有害得操作或治疗,不推荐使用。

本指南对证据级别水平定义表述如下。

证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析.

证据水平B:证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平C:仅为专家共识意见与（或）基于小规模研究、回顾性研究与注册研究结果。

要点提示

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血脂就是血清中得胆固醇、TG与类脂(如磷脂）等得总称,与临床密切相

关得血脂主要就是胆固醇与ＴG.在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯得形式存在;ＴG就是甘油分子中得３个羟基被脂肪酸酯化而形成.血脂不溶于水,必须与特殊得蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。?脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与脂蛋白(ａ）.

血脂就是血清中得胆固醇、ＴＧ与类脂（如磷脂)等得总称,与临床密切相关得血脂主要就是胆固醇与TG.在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯得形式存在；TG就是甘油分子中得３个羟基被脂肪酸酯化而形成.血脂不溶于水,必须与特殊得蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotｅｉn， Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。