武汉理工大学博士学位论文
解决。
1．5论文研究内容与方法
1．5．1研究的目标
本论文以医院药品从采购到库存整条供应链的各环节作为研究对象。研究 的主要目标有三点：一、通过本研究，进一步优化招标机制和流程，以充分发 挥药品集中采购对降低药价的作用和内在优势。二、通过药品需求预测和缺药 预警模型的建立，提高药品供应的可靠性、减少医院缺药风险。三、导入联合 库存并确定其导入模式和主导方，以降低药品供应链整体库存，减少资金占用， 提高药品供应的可靠性。
1．5．2研究的内容
结合以上研究目标，本论文研究的主要内容如下： 1)各地所推行的以省为单位的公立医院药品统一招标采购对药价的降低效
果非常有限的原因分析，目标招标采购过程中存在的不合理的制度和流程设计 的分析。
2)反拍卖采购技术(毗玎)在集中采购过程中应用的可行性和适用面。 3)由于药品的特殊性，在包括价格在内的多因素背景下，如何科学、客观 的评标，最大化的降低评标过程中的主观人为因素对评标结果公正性的干扰。
4)缺药造成的原因分析，如何建立科学的医院药品需求预测模型以减少缺 药次数。
5)对于医院外部因素所造成的缺药，在难以避免的情况下，如何最大化的 降低缺药风险，减少缺药损失。
6)在药品集中采购背景下，以地区为合作范围，地区内的医院实行联合库 存的模式和实施步骤
7)联合库存对降低药品库存水平，减少供应链资金占用，提高供应可靠性 的实证分析。
1．5．3技术路线与论文结构
论文的技术路线图如图1-1所示：
武汉理工大学博士学位论文
武汉理工大学博士学位论文
论文共分6章，第1章主要介绍研究的背景、意义和思路。第2章结合江 西省情况，对药品供应模式的现状和存在的问题、实施的效果进行介绍和分析。 第3、4、5章是论文的主体部分。第3章主要对药品集中采购招投标流程情况 进行分析，提出了反拍卖与招标相结合的集中采购流程以及基于熵权灰色关联 分析的评标方法，以期使药品集中采购流程更公正、科学，将药价调至更合理 水平。第4章针对药品供应可靠性不高的问题，分析了缺药现象形成的内外部 原因。对医院可控的内部原因，建立了需求预测模型，以提高需求预测的准确 性。对于医院外部因素造成的缺药，提出了建立缺药的预警方法，以最大化的 规避缺药风险和损失。第5章从某种程度上是对第4章分析的缺药问题的解决 方案的补充，提出了通过建立联合库存模式以降低药品供应链库存水平，这将 缓解供应商资金的紧张状况，避免供应商因资金周转问题而断供，而联合库存 的由卖方主动配送模式也有利于降低医院的缺药风险。第5章对联合库存实施 的模式和实施后安全库存的计算模型也予以了分析和论证。第6章为结论与展 望章节，提出了研究所得出的结论，并对下一步工作予以了明确。
论文主要采用了以下方法： 1)数学方法
论文用熵权和灰色关联理论建立了基于多因素的供应商评标模型以解决评 标客观性的问题。同时用遗传一神经网络建立了药品需求预测模型以提出预测的 准确性，用粗糙集理论对缺药形成的外部因素进行知识约简，并通过粒子群优 化参数的支持向量机方法建立了缺药的预警模型，以利于医院提前采取措施规 避缺药风险和损失。在论文的后部分，通过概率论和数理统计知识建立了联合 库存的安全库存的计算模型，并运用系统动力学理论和Vensim软件建立了联合 库存的仿真模型以验证联合库存的实旋效果。
2)实证研究法 在论文第3、4、5共三章中，所有建立的数学模型，都根据实际调研数据，
采用实证分析予以检验，以确定模型的可靠性和鲁棒性。 3)定性分析方法
论文运用了物流知识中的招投标和反拍卖理论、联合库存理论等对现行药 品供应链模式进行分析，并定性提出了解决方案。
武汉理工大学博士学位论文
第2章江西省现行药品供应链概况
2．1药品及其供应链特点分析
2．1．1药品的特殊性
药品的特殊性主要体现在几个方面： 1)药品的专属性
俗话说“对症下药\，药品的专属性体现在每种药品都针对特定的病症，相 当一部分药品必须在医生诊疗确定病症经医生同意后方可使用。药品之间不可 轻易替代，同种药品的药量，剂型，使用方法，都须在说明书或医嘱指导下严 格执行和遵守。
’
2)药品的质量绝对性 药品只有合格和不合格的区别，而非象一般商品样合格品又
可分为一等品、
二等品等。不合格药品严禁进入市场，合格药品一旦出现过期或变质，必须立 刻退市，而不能以降价等方式在市场继续销售。 3)药品的使用权和选择权分离。 ．
大多数商品使用权和选择权是可以做到统一的，消费者完全可根据自己的 喜好和需要来决定为自己购买什么、购买多少。但药品有其特殊性，由于合理 的药品选择和使用都必须以强大的专业知识作支撑，这样的要求对绝大多数病 患而言并不具备。这也造成了药品的使用方虽为病患，但选择权却委托给了医 生或医院，特别对于处方药，只有在医生开具处方后方可购买，国外虽实行“医 药分离\，药品可由药店处取得，但也必须先取得医生的处方。所以药品的特殊 性决定了其使用和选择权是分开的。 4)药品的价格需求弹性较弱，容易“被高价”。
多数情况下，药品的销售量与其制定的价格相关敏感系数并不高，更多的 表现为一种“刚性需求”。很多时候，药品对疾病的诊疗具有专用性和不可替代 性，药品的“人道色彩”决定了病患被迫对治愈和疗效的关切超过了药品价格 的合理性的关切。再加上消费者普遍缺乏药品专业知识，有时会出现通过价格 判断品质的情况，价格越高，越容易获得青睐。而对于药品的供应方而言，在
16
武汉理工大学博士学位论文
现行药品采购和供应模式下，高价药品往往给整条供应链的多数环节带来更多 利润，从趋利性的角度看，药品的供应方具有将药价定高的内在动力。 5)药品事业本身关系到普通民众的切身利益，具社会公众福利性质。
对于服务型政府来讲，让患者“看得起病\是对其最基本的要求，这决定 了医药事业具有一定的社会公众福利性质，药品定价不能太高。尤其在我国， 社会医疗保险和商业医疗保险还没有普遍覆盖的情况下，以较低的成本向民众 供应药品关系是政府最基本的责任，体现了社会最基本的公平和政府的合法性。 6)药品事件容易成为社会的焦点，具有一定的政治敏感性。
药品效用具有双重性，管理有方，用之得当，可造福民众，反之，则可变 为危害公众安全的毒瘤，近年来，国内外由于假、劣质药品致多人死亡或终身 伤残的事性层出不穷。鉴于此，国内外政府一般都对药品相对于其它商品实行 更严格的监管，对其入市条件有严格要求。相对而言，中国目前药品监管还比 较宽松，漏洞较多，甚至出现国家药监层最高领导倒卖药品认证批文的事件， ，
严重影响了政府在普通民众心目中的形象。
2．1．2药品供应链的特点
1)药品供应链既非典型的“有效型”供应链，也非典型的“反应型\供应链 供应链
可分为两种类型，一种为“有效型”，一种为“反应型”。前者在不
影响品质的前提下以成本控制为中心，具有需求周期长、需求稳定、库存流转 率高、提前期适中、充许一定的缺货等特点，典型的产品如食品、饮料等。而 “反应型\供应链以提高市场反应速度，迅速满足市场需要为中心，具有需求 周期短、需求波动大、市场难以预测、库存水平高、提前期短，一般不充许缺 货，供应链管理以市场反应速度为中心，典型的产品如时装类时尚品，反应型 与有效型供应链对比如表2-1所示。
而药品供应链同时具有以上两种类型供应链的特点，主要体现在以下几个 方面： (1)药品对时效性有严格要求，且需求弹性为刚性，药品价格与消费者需 求并不成明显的反比关系。对于即将过期药品，很难象超市商品一样通过打折 方式迅速销售出去，这决定了药品库存水平不能太高，否则一旦过期只能退市， 给整条供应链带来巨大损失，2003年非典事件，北京小汤山作为诊疗中心之一， 积存了的价值达数千万药品，但非典过后，大部分药品没得到利用并最终过期，
17
公路地基液化判定 液化等级和液化区域分析
