狠抓医疗质量完善服务功能
---医院 20xx年度校验工作总结
20xx 年以来我院在区卫生局和集团公司的正确的正确领导下，以《xxx -
市社会医疗机构星级医院评审标准》为工作指南，紧紧围绕
“以病人为中
心”、“视质量为生命 ”这一主题，不断探索，强化管理；狠抓医疗质量，提高技术水平；开拓进取，拓展业务；增强服务意识，完善服务功能，争取 在社会、经济两个效益上取得一定成绩。
一、规范执业行为
完善制度建设
1、坚持持证上岗，依法行医
坚持持证上岗是医院依法执业的重要内容之一。 我院严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，按照规定的执 业范围、地点执业，服从上级主管部门的监管和领导。认真组织医护人员 学习了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《处方管理办法》等 法律法规要求，进一步增强我院医护人员的法律意识。要求在岗专业技术 人员必须持证上岗，挂牌服务，以便接受社会与患者的监督，树立以病人 为中心的服务理念。我院现有科室临床医师全部做到了注册上岗，没有超 范围执业的行为。
2、建立机构组织，健全制度
为了加强医疗质量与安全的管理，我院成立了院、科两级质控体系，根据《 -市社会医疗机构星级医院评审标准》 ，结合我院实际情况制定了《医院综合目标考核评分标准》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医
疗纠纷防范处理预案》 ；严格落实了医疗质量和医疗安全的核心制度， 事管理小组》、《医疗纠纷事故处理管理小组长》、《感控质量管理小组 长》等质量管理组织，明确了各质量管理组织的职能；向各临床各科室发
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《药放了医疗安全相关核心制度的考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力
度；建立了医患沟通制度，充分履行医务人员告知义务；每季度组织一次
全院质量大检查，发现问题予以登记，及时处理，赏罚分明。组织机构的
逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅规范了广大医务人员的医疗行为，
而且依法保护了医患双方的合法权益、为医院的安全医疗奠定了基础，使
我院的医疗质量有了明显的进步，医务人员的医疗安全与风险防范意识有
了明显的增强。
3、重视医疗文书，提高质量
规范的医疗文书的书写，制定了《 - 医院住院病历评分标准》、《 院处方质量检查评分》等医疗文书规范书写要求。在业务院长的直接领导
下，加强了对各科室质控小组的督促检查工作，由院办及护理部组织采取
每周一的行政业务查房，抽查全院医疗文书书写情况，每月进行一次考核
情况公布，对好的进行表杨，足的进行整改。使我院医疗文书的书写质量
有了较大幅度的提高。
二、加强护理质量
重视院感控制
1、坚守操作规程，细化质控
严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作；健全各项规章制度确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高护士队伍综合素质，
进一步完善质控程序，细化质控内容；定期召开护士长例会，交流护理经
验；启动了护士长夜查房；定期组织护士进行相关专业的护理操作规范的
培训，使我院护理人员的急救操作较为熟练；规范了门诊观察室，设立了
导医台；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无
菌观念强；治疗室一切物品摆放有序，急救室与普通病房均有备用床，床
头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作持
续展开，极大地提高了我院护理人员的专业技能与综合素质。
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2、重视院感控制，降低感染
一年来，我院十分重视医院感染工作，建立健全院感规章制度，完善了医院感染控制管理体系，通过加强医院感染控制，增强了医务人员的无菌观念，消除医院感染安全隐患，明显降低了医院手术后伤口感染事件的发生，确保了医疗质量和医疗安全。
（1）一是严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。在相关科室设立感控操作程序图；定期对空气紫外线消毒进行了监测；为加强传染病的管理，二是成立医院感染管理委员会院长为主任，护理部主任为副主任 （具体抓院感工作），各临床科室和职能科室负责人为委员；三是成立医院感染质控小组，各科室负责人为组长，形成了一支业务能力强、管理能力强的院感质控管理队伍。
（2）、根据医院感染工作的新标准及新规范及区卫生局医院感染工作质控标准，制定全院的院内感染管理制度、职责及检查标准。每年进行了不断的修改和完善，使医院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。
（3）加强员工院感谢知识培训： 一是新上岗人员上岗前培训， 并进行书面考试；二是医务人员每季进行一次培训； 并进行书面考试； 三是重点科室不定期培训 (口腔科、检验科、针灸科、体检科、供应室、手术室等） ，根据上级检查要求进行整改培训； 四是所有培训做到 （四查）：参加人员有签到可查，内容有资料可查，学习有笔记可查，考试有试卷可查。
三、各科同步发展，全面质量达标
1、主渠道进货，保证质量
我院成立了《药事管理委员会》，严格执行各种卫生法规，反对临床
滥用抗生素、毒麻精神类药品，保证每张处方合格。制定、执行了《医院
治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》 ，采用合法渠道购进药品，
做到有采购计划、有领导审批意见、有药品入库各项表格和帐目；药品的
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采购能够按照保质、保量、低价的要求及时满足临床供应，一切以保护了
患者的利益，维护医院的名誉为前提。
2、加强财务管理，标准收费
（1）健全财务管理制度，规范支出管理；严格财务管理，认真执行财务审批、报销手续，尽量增收节支，减少非生户性支出。一切采购均先造计划，经审批后按市场购价购买；外出公差尽量做到集中报销等等。
（2）认真推行医疗设备及药品招标采购，集中采购，以降低成本，通过公开、公平、公正的原则，购进质优价廉的设备，达到节约资金的目的。
（3）完善价格公示制度 向社会公开收费项目和标准是让患者充分行使
知情权并对医院的医疗收费进行监督评价。在门诊设滚动屏，列示部分常
用收费项目价格，做到了严格执行《-市医疗机构医疗服务项目和价格汇编》
的标准。
（4）落实 “一日清单制 ”，让患者及家属参与物价监督 使患者在就诊过程中及时了解个人的医疗费用支付情况，可以起到核查和监督医疗收费的作用。如有费用疑问，立即予以解答
（5）强化社会监督 把物价管理部门的电话公示， 设立举报箱， 设专人负责接待来电、 来访及投诉， 遇有收费方面问题及时予以解决。 医院物价管理工作的有序开展， 是医疗工作正常运转的必要保证， 关系着医院社会、经济的双重效益，医院物价管理部门应及时、准确地贯彻执行上级物价管
理部门的各项政策， 积极主动地开展工作， 严格监督管理， 杜绝违法收费，提高患者满意度
3、加强后勤服务，满足临床
（1）医院后勤工作是医院各项工作和生活的物质性保障，医院后勤必
须更好地服务于临床，提高后勤服务质量，向管理要效益，并且尽力减少
开支，较好地提高医院后勤管理效能。我院后勤强化管理职能，认真服务
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临床，做到了临床需要什么就干好什么时候，同时强化成本和效益意识，
做好成本核算，在节约开支方面取得了一定的成效。
（2）不断做好医院环境卫生工作，为患者营造卫生、整洁、舒适的就
医，加强医院安全建设，杜绝安全隐患，做好防火、防盗工作，确保医护
及患者有一个安全的工作和诊疗环境。
四、狠抓医德医风，树立良好形象
1、抓好班子建设，树立形象。
坚持学习制度，不断提高院领导班子成员的思维水平，以建设学习型
领导班子提升管理和创新能力，形成推动医院发展的坚强领导力；以良好
的班风带动全院职工树立起良好的院风，形成职工关心医院、热爱医院的
强大凝聚力。
2、坚持以人为本，服务优质
维护患者就医时的各项权利，坚持以人为本，为病人提供人性化的服
务。把文明优质服务活动作为医院的一项永久性的重要工作来抓；开展了
以“微笑服务”、“关爱服务”、“优质服务”、“贴心服务”、“专业
服务”为主题的院内活动，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐
心、细心和责任心。
3、树立良好医德，提高素质
（1）我院努力提高医疗服务水平、构建和谐医患关系；结合实际开展
思想政治教育和职业道德教育， 树立员工正确的世界观、 人生观、价值观；
在全体医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育；医
护人员无收受红包等违规行为。
（2）为进一步强化“以病人为中心”的服务宗旨，改善服务质量，提
高服务水平，构建良好的医患关系，我院每月开展优秀员工和优秀组长评
比活动。活动坚持病人利益第一、医疗信誉第一的原则，简化服务流程，
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