妇幼保健院
2013年医疗业务管理工作实施措施
为全面落实2013年医院医疗业务工作计划，特制定医疗业务管理具体实施案，将医疗业务工作落实分解如下：
一、要拓展门诊业务。门诊部作为医院的门户与窗口，在吸引患者就医、引导患者消费、扩展医院业务等面起着举足轻重的作用。要把加强门诊工作、提高门诊量作为实现效益增长的首要任务，要认真落实首诊负责制，对门诊医生做到相对固定，对工作量进行单独核算；要对门诊流程进行科学再造，积极开展全程优质服务；要逐步推行医生工作站，积极探索门诊资源整合模式和新型管理式。
责任人：各相关科室负责人。监督指导：医务科
二、完善医疗质量、药事、病案管理、感染控制、输血、伦理等管理组织。目的：建全各类委员会，实现医疗工作分片、分类，格管理，按工作职责工作，真正起到委员会的作用。
责任人：各相关科室负责人。监督指导：医务科
三、检查完善急诊绿色通道。工作容：①检查急诊区域设置。②实施合理化的急诊绿色通道服务流程，有示意图。③急诊人员的安置。④急会诊的人员的到位时间。⑤急诊病人的入院时间控制。⑥急诊检查项目的查报情况。⑦急救的开通，记录情况。⑧急诊挂号及便民服务具体容实施。⑨急救设备、药品的配备，使用情况。⑩各项工作落到实处，具备的要提高，不具备者加快改进。目的要求：经检查达到急诊配备齐全合理，就诊便捷，诊治快而有效的目的，真正体现急诊
的风格。
责任人：急诊科主任、护士长。监督指导：医务科
四、检查和完善医疗质量和医疗安全，落实核心制度。目的要求：通过完善和持续改进，达到医疗事务有章可循、有引可查。工作容：①病房科主任、护士长，要针对首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、查对制度、会诊制度、抢救制度、病历书写规、交接班制度进行自查。②相关科室必须组织学习，要有记录，有实际操作，有相关业务记录册。
责任人：临床科主任及病房护士长。监督指导：医务科 五、药房工作
目的：通过检查改进，使药房能按照《医疗机构药事管理规定》《处管理办法》等有关规定工作。工作容：①药学部门布局、设施、安全、合理，能提供人性化服务。②具备执行药物遴选、处审核、改变药房卖药的单业务功能，提高药房的业务层次，实现临床药师参与查房、会诊制度，③毒、麻、精神、放射药品的购置、使用、安全管理制度及落实情况。④建立并执行合理的退药、退费制度。
责任人：药剂科、药房负责人。 监督指导：药事管理委员会、医务科
六、检查完善防，处理医疗事故的预案并组织实施。目的要求：改进并完善具体预案，做到及时处理相应事件。工作容：①检查原有预案，并作出合理改进。②下发各相关业务科室并组织学习。③依据工作实际作出适时改进。
责任人：医务科 监督指导：业务院长
七、检查完善处理医疗纠纷程序。目的要求：通过完善改进做到程序合理、容具体，能更好的维护患者及医院的合法的权益。工作容：①完善处理程序。②细化处理项目，量化处理标准，依据《医师法》及相关法规，合理合法的处理纠纷，做到有投诉必记录，有记录必处理。
责任人：安全办 监督人：分管院长
八、检查完善突发公共卫生事件应急预案。目的要求：有相关预案，定期演练，达到具备减少灾害损失的目的。工作容：①制定应急预案。②组织学习并演练。
责任人：各业务科室负责人、医务科 监督指导：分管院长 九、合理用药的检查。改进目的要求：改进后应按原则合理应用药物，做到合理、有效、经济。工作容：①计算出全院应用率最高的抗生素或销售额占前10位的药物。②结合院感染科检查抗生素的应用，提出问题，③各科自查不合理用药。④检查出问题通报，令相关人员改正并提高业务水平。⑤不定期检查用药情况。
责任人：临床科室负责人 监督指导：药管会、医务科、院感染 十、医疗设备的采购、保养、维修、更新制度。目的：检查、完善系统的设备管理机制，使设备更好的服务临床。工作容：①建立相应的制度。②有相关的登记记录。
负责人：器械科 监督指导：分管院长
十一、出院医嘱的完善和改进。目的：通过改进以解除病人出院
的后顾之忧，体现人性化服务。工作容：①检查现有出院医嘱容，找出存在的问题。②要强调详细写明注意事项、复诊时间、联系式、病人意见及建议。③科主任检查出院病历时要仔细检查。
责任人：临床科主任 监督指导：医务科
十二、随访及病人满意度调查的改进。目的：建立健全系统的病人反馈系统，不断处理问题提高服务。工作容：①设立专用、专人负责、专用调查表、专门记录本、专门处理反馈上报表。②定期、定量随访，发放回访满意度调查表。③总结出病人提的问题，上报并解决，必要时解决案反馈给病人。
责任人：随访办 监督指导：分管院长
十三、《执业医师法》、《侵权责任法》及尊重病人权利的学习改进。目的：达到依法执业，不侵犯病人的合法权益。工作容：①组织医护人员学习《执业医师法》、《侵权责任法》。②组织医护人员进行尊重病人知情权、选择权、决定权、隐私权的教育及讨论。③检查病历中尊重病人权利的落实，相关医患沟通记录。
责任人：各科主任、护士长；医务科 监督指导：分管院长 十四、医师三基三考试，主治医师新技能的掌握，责任医师的检查。目的：使住院医师、主治医师业务水平不断巩固提高，改进医疗水平。工作容：①加强现有三基考试。②定量定期考核主治医师新技能的掌握。
责任人：医务科 监督指导：分管院长
十五、病历质量检查。目的：进一步改进病历的质量管理及检查
机制。工作容：①实施病历质量科室质控。②提高病历归档时限。
责任人：科室负责人 监督指导：医务科
十六、新技术项目的管理。目的：使新技术的开展合法，有效。工作容：①检查新技术合法性和并出具相关报告。②检查完善新技术的论证制度和论证记录审批。③检查新技术的临床结论及医疗安全。④做到记录材料详细。
负责人：新技术负责人 监督指导：医务科
十七、手术室的质量管理。目的：通过改进使手术更合理、安全、有效。工作容：①诊断、治疗面的质量。②施行手术分级管理制度、重大手术报告、审批制度。③格执行大中型手术术前讨论制度。④围手术期管理的关键环节。⑤麻醉安全管理。⑥择期手术患者术前平均住院日（不应超过3天）。
责任人：手术科室负责人 监督指导：医务科
十八、门急诊工作质量管理的完善和改进。目的：建立更合理有效的门诊急诊工作系统并持续改进。工作容：①建立合理的门诊诊疗流程，提高门诊确诊能力，做到合理检查、合理治疗。②门诊医疗文书书写规。③合理安排专业技术人员，保证门诊诊疗质量。④落实首诊负责制、交接班制度、抢救制度等急诊工作制度。⑤急救设备齐备完好，满足急救工作需要。⑥急诊及时、安全、便捷、有效。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。
负责人：门急诊科室主任、医务科 监督指导：分管院长
医疗业务管理具体实施措施
