2020执业医师泌尿系统变动部分 

2020执业医师泌尿系统变动部分

页码2019年指南 2020年指南 （2020） 儿童 B超 710 我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分别多见于显微镜下多动脉炎和韦格纳肉芽肿这两种血管炎。 711 其他细胞毒药物还有盐删除 酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、环孢素A等。 ③ANCA相关血管炎表现为急性肾衰竭。强化血浆置换是指每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换此部分内容有变动：剂量应为人体血浆量的1-1.5倍。 删除“除非患者出现肺出血时用于挽儿童均改为“小儿” B超均改为“超声” 我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分别多见于显微镜下多血管炎和肉芽肿性血管炎。 出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首选救生命。 治疗方法。 ” 增加：肾脏预后较差，脱离透析可能性小。

714 收集新鲜清洁（不可只用杀菌消毒液冲洗外阴）中段尿标本，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。 删除红字。 增加：收集完后标本应及时送检。 715 ①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者 静脉尿路造影 715 以尿路刺激症状为主。有变 患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。 715 急性膀胱炎治疗中增加一句话：此外，多饮水、口服碳酸氢钠片碱化尿液，可减少膀胱刺激症状。 716 致病菌多为革兰阴性杆删除红字 菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌及支原体、衣原体等。 716 首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。 首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素等具有较强穿透力的抗菌药物。 717 附睾炎的诊断和鉴别诊断中加：血白细胞及中性粒细胞升高常是急性炎症表现 慢性附睾炎中增加：双侧附睾感染可影响生育。

肾结核最开头中增加一句话 肾结核病理中增加：6.尿道狭窄… 718 肾结核诊断 肾结核诊断删除3.肾外结核病灶…一句话 此部分的序号也有变动 CT和MRI中增加“三维成像显示输尿管全长的病变” 膀胱镜检查中最后的描述有变动。 增加：2.鉴别诊断：（1）（2） 肾结核的治疗的药物治疗中：变化 719 719 尿石症又被称为尿路结石， 尿路结石又称为尿石症 肾结石治疗后在五年内约1/3患者会复发。男∶女为变幻顺序：男∶女为3∶1，女性易患感染性结石。肾结石治疗后在五年内3∶1，女性易患感染性结石。 约1/3患者会复发。 720 721 但结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。 增加：结石成分分析…… 增加：上尿路结石的影像学检查中第（2）点最后增加一句话“有助于鉴别……”。 增加：（4）磁共振水成像：…… 上尿路结石的治疗在第2点，增加治疗次数不超过3~5次，但结石远端尿络梗

阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、主动脉或肾动脉瘤、急性尿路感染等应为ESWL禁忌症 第3点中增加“在超声或X线定位引导下” 722 开头增加“下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石” 下尿路结石的治疗中增加第4点“尿道结石的治疗……” 723 肾癌高发年龄50~70岁。男：女为2: 1。 肾癌高发年龄50~70岁。男：女为3: 2。 723 增加：肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。 723 肾细胞癌的诊断与鉴别诊断中（3）最后增加“CT增强血管造影…..可替代肾动脉造影” （四）治疗：有变动 724 724 724 肾盂肿瘤 发病年龄多为40～70岁。男∶女约2∶1。 临床表现：增加：男女比例相当 修改为：肾盂癌 发病年龄多为50～70岁。男∶女约3∶1。 肾盂癌诊断中增加“CT＋三维重建….诊断效能与CTU相当” 增加：2.鉴别诊断 724 724 膀胱肿瘤是泌尿系统中变动：红字部分是有变动的 最常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。病因尚不清楚，可能与化工制剂、染料、油

漆、印刷、烟草等污染有关。 725 增加：膀胱双合诊增加一句话“常用于术前对肿瘤浸润范围和深度的评估” 725 前列腺癌在欧美国家发说法有变化“前列腺癌是老年男性的病率极高，目前在美国前列常见病，不同国家和种族的发病…近腺癌的发病率已经超过肺年来发病率呈升高的态势” 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。我国较少见，但近年来发病率迅速增加。 726 CT、MRI对C期、D期肿瘤显示CT、MRI显示其肿瘤侵犯范围及盆腔其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。 726 前列腺癌的治疗增加“或根治性放疗…” 个别说法的变动。 727 睾丸肿瘤诊断中增加“MRI并不比CT更有优势…无转移病变” 727 亦可配合苯丙酸氮芥或顺铂化疗， 727 阴茎癌的治疗有变动： 瘤体较大者，一般行阴茎部分切除术，至少在癌肿缘近侧2cm以上切断阴茎。 727 728 泌尿系梗阻也称尿路梗阻。 删除 诊断中增加：肾积水的临床表现常不相同，甚至可全无症状 治疗中说法变化：“亦可配合以铂类为基础的化疗” 增加一句话“手术原则是….” 变动：“瘤体较大者，一般行阴茎部分切除术或阴茎全切初等。” 肿大的淋巴结。