永嘉县医疗保险基金检查工作方案

永嘉县医疗保险基金检查工作方案

永嘉县医疗保险基金检查工作方案

一、 检查目的

根据医疗保险基金管理和使用情况，总结交流经验做法，对影响基金安全的风险点进行排查，查找基金安全隐患，查处违法违规问题，促进医疗保险基金健康运行。 二、 检查对象 医疗保险定点机构。 三、 检查内容

重点检查20加医疗保险定点医疗机构。检查住院病历，和对住院病历中的患者姓名、用药、检查、资料项目与实际捷豹费用的一直情况，检查合理检查、合理用药情况，检查目录外药物的使用情况。检查门诊处方，和对处方上的患者姓名、药品与实际结报费用的一致情况。检查门诊化验和检查登记记录，和对患者姓名、检查项目与实际结报费用的一致情况。 四、 检查方法

组织专项检查工作组，按照i《社会保险基金行政监督办法》（劳动和社会保障部令第12号）、《浙江省人力资源和社会保障厅关于印发浙江省社会保险基金支付行政监督暂行办法的通知》

（浙人社发【2011】176号）和温州市人力资源和社会保障局《关于印发温州市城乡居民医疗保险（新农合）基金检查工作方案的通知》（温人社发【2013】144号）文件有关规定开展现场检查。主要采取以下两类方法： （一） 听取汇报

召开医疗保险基金检查专题座谈会，听取检查单位有关工作情况汇报。 （二） 实地检查

检查住院病历、门诊处方、门诊化验和检查登记记录等情况。 五、 时间安排

5月5日----5月30日。 六、 工作要求

(一) 加强组织领导。建立专项检查领导小组，由局分管领导叶显勇担任组长，社保中心副主任周寿强、稽核股股长潘建锋担任副组长，抽调有关科室业务人员为成员，负责开展此项工作。

(二) 严格检查整改。对检查中发现的问题，要与被检查单位充分交换意见，要严格按照《社会保险法》的不过相关法律、法规的规定、几时