医学影像学消化系统
消化系统 · 总论
· 检查方法
一、胃肠道检查方法
（一）普通X线检查：腹部平片、透视 通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。 （二）钡剂检查
1.单纯钡剂造影检查：充盈相、粘膜相、加压像
2.气钡双重检查技术：是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。 疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。 3.钡剂检查注意要点
① 造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。
② 作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。 ③ 透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。 （三）血管造影
① 主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。 ② 寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位嗜铬细胞瘤等。 ③ 了解胃肠道出血的病因和部位。 ④ 对发现的病变进行介入治疗。 （四）CT检查 1.检查前准备：一周内不服含重金属的药物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食6～8小时。
分段饮清水800～1000ml
2.平扫+增强（可双期或多期）
3.CT仿真内镜检查（CT virtual endoscopy） （五）MRI检查
在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面较有价值 （六）超声 超声内镜 （七）核医学
功能特点，PET-CT 二 肝脏检查方法 （一）X线
X线平片的诊断价值不大，上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变 （二）肝血管造影：肝动脉造影、间接门静脉造影 （三）CT检查
平扫：扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用2?5mm的薄层局部放大扫描。一般常规均需做平扫。
非动态增强扫描：静脉推注完造影剂后再行CT扫描。
动态增强扫描：分为同层面动态增强扫描；双相进床式动态增强扫描。 三期扫描：肝动脉期 门静脉期 肝实质期 （四） MRI检查
① 使用体部表面线圈；扫描层厚10mm，间隔10mm。对较小的病灶可采用2mm薄层扫
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描。
② MR平扫：使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）、梯度回波（FLASH）序列。一般先作横断面T1WI（器官解剖)及T2WI(病理），必要时加作冠状面和矢状面成像。
③ MR增强：用顺磁性钆-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDP)。 （五）超声
（六）核医学：PET及PET-CT 三、胆囊检查方法 （一）X线检查
① X线平片、口服或静脉胆囊、胆系造影，在临床上已很少使用。
②内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）：经内镜将插入乳头，再注入对比剂以显示胰、胆管。主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。 ③ 经皮肝穿胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）：在透视监视下经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管。用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。
（二）CT检查
1.平扫：检查前准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石， 则不必口服碘对比剂。层厚和间距通常为10mm，胆囊区和其它重点层面3～5mm薄扫。
2.增强扫描：静脉内注射60%泛影葡胺80～100ml后 CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像。 （三）MRI检查
1.MR平扫：胆道MR检查与肝脏、胰腺基本相似。
2.磁共振胆胰管造影（magnetic resonance cholangio-pancreatography，MRCP）：是一种利用重T2WI水成像显示胰胆管全貌的无创性检查技术。对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，其敏感度、特异度和准确度均在90%以上。 （四）超声检查
多数胆系疾病的首选检查手段和疑有胆系异常人群的筛查方法 四、胰腺检查方法 （一）X线检查 包括普通平片、胃肠钡餐造影、ERCP、PTC和血管造影。普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。 （二）CT检查
平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为3～5mm。 增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。 （三）MRI检查
① 检查前准备同上腹部
② 常规做冠状面及横断面T1WI及T2WI。扫描层厚5mm。
③ 对可疑病灶应作Gd-DTPA增强扫描，有助于病变的定性诊断
④ MRCP：是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观察胰管的形态及其通畅情况。 五、脾脏检查方法
（一）X线检查：平片诊断价值有限。可行选择性腹腔动脉或脾动脉造影。 （二）CT检查：平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。 （三）MRI检查：平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。 ·胃肠道造影正常影像和异常表现 一、胃肠道正常影像
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（一）食管：外壁光滑的管状影 三个生理性狭窄
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 三种收缩波
CT和MRI表现：
在胸部CT或MRI横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方，壁厚约3mm。 （二）胃
分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯 充盈像 粘膜像
胃小沟、胃小区：胃小区、胃小沟：胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状，
胃小区呈网格状，大小1~3mm
胃蠕动
胃的分型：鱼钩型胃（A）、瀑布型胃（B）、无力型胃（C）、牛角型胃（D） CT和MRI
1.平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过5mm，胃壁均匀一致，柔软度佳 2.增强：表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）
（三）十二指肠
十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。
1.形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形，球部轮廓光整。 2.粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。 （四）小肠
1.形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软且活动性好。
2.粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。回肠的皱襞少而
浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。
空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后， 粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。 3.CT及MRI正常表现：
（1）肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁
（2）增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态等异常 （五）结肠 1.形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。
2.粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小肠皱襞。
3.肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。 4.CT及MRI正常表现：
（1）肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，CT通过三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及与结肠系膜、邻近器官的关系；CT仿真内镜技术可显示结肠粘膜及粘膜下病变
（2）清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况
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