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附件7
重症监护病房医院感染预防与控制规范
1.范围
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的 4. 医院感染预防与控制的基本要求
4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理 小组，全面负责本科室医院感染管理工作。
4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、 护理工作实践中。
4.3应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。 4.5应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工 作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。
4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。 4.7医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、 废
物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。
4.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。 5. 建筑布局、必要设施及管理要求
5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污 物处理区域等应相对独立。
5.3床单元使用面积应不少于15m 2，床间距应大于Im。 5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于 5.5应具备良好的通风、采光条件。 6. 人员管理
6.1医务人员的管理要求
6.1.1 ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人 数与实际床位数之比应不低于 3:1。
6.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患 者。
6.2医务人员的职业防护
18m2。
《医疗卫生机构医疗ICU。
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6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合 6.2.2
WS/T 311的要求。
ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、
手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。
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623医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。 624应保持工作服的清洁。
6.2.6乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗 6.3患者的安置与隔离
6.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则： a） 应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；
b） 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空 气传播），采取相应的隔离与预防措施。
6.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足， 可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。
6.4探视者的管理
6.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。
6.4.2探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清 洗消毒。
6.4.3探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 6.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循 6.4.5应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。 7. 医院感染的监测
7.1应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物 等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循 要求。
7.2应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP）、血管导管相关血 流感染（CLBSL）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、多重耐药菌监测，对于疑似 感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照 WS/T 312 的要求。
7.3早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施
7.4应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测， 当怀疑医 院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时， 应随时进行监测， 采样方法及判断标准应依照 GB 15982。
10. 手卫生要求
10.1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数 比例应不低于1:2，单间病 房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应 配备速干手消毒剂。 10.2干手用品宜使用一次性干手纸巾
WS/T 312的
WS/T 311的要求进行防护。
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10.3医务人员手卫生应符合 WS/T 313的要求。
10.4探视者进入ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。 11. 环境清洁消毒方法与要求 11.1物体表面清洁消毒方法如下：
a） 物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时， 应随时清洁并消毒；
b） 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒 1?2次，达到中水平消毒； c） 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒 1?2次； d ）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用； e ）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应 一用一消毒；
f）普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表 面，应每天清洁消毒1?2次；
g ）普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等） 表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒， 不直接接触患者的 部分应每周清洁消毒1?2次；
h ）多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用 一消毒。
11.2地面应每天清洁消毒1?2次。
11.3安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒 1?2次。
11.4呼吸机及附属物品的消毒如下：
a） 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒 1?2次；
b） 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更 换；
c） 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。 12. 床单元的清洁与消毒要求
12.1床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒 1?2次，达到中水平消毒。 12.2床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体 液或排泄物等污染，应随时更换。
12.3枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如 有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
13. 便器的清洗与消毒要求
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13.1便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。 13.2腹泻患者的便盆应一用一消毒。
13.3有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。 14. 空气消毒方法与要求
14.1 ICU空气应达到 GB 15982的要求。
14.2空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求： a）医疗区域定时开窗通风。
b ）安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。
c ）空气洁净技术：应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有 效性。
d）空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书 正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。
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