烧伤后瘢痕瘙痒患者的护理干预

烧伤后瘢痕瘙痒患者的护理干预

金荣，解海霞，刘艳，王卉，周丹，秦飞，刘贝

【摘 要】摘要：对烧伤整形外科收治的78例烧伤后瘢痕患者采用瘢痕组织切除术，同时对瘢痕瘙痒局部皮肤采取加压、冰敷、按摩、温水浸浴疗法，缓解皮肤源性瘙痒刺激，加强局部皮肤护理及用药护理。治疗6个月后，瘢痕瘙痒程度0级5例，1级60例，2级13例；治疗后12个月显效15例，有效48例，无效15例。提示综合护理能有效改善烧伤患者瘢痕瘙痒症状。 【期刊名称】护理学杂志 【年(卷),期】2015(030)002 【总页数】2

【关键词】烧伤； 瘢痕； 瘙痒； 护理

烧伤瘢痕是烧伤创面愈合过程中形成的一种结构、神经、血管交错纵横的病理组织，其形成过程是皮肤创面愈合的炎症性过程[1]。烧伤后创面基底修复一般需要3周左右，1个月后创面及植皮区边缘开始瘢痕增生，从增生到成熟可经历6～24个月。在此过程中，疼痛最先消失，而瘙痒感觉可持续整个过程[2]。烧伤创面愈合后瘢痕组织出现瘙痒是临床常见现象，基础研究发现，瘢痕内的P物质[3]、组胺[4]等递质的释放都可引起瘙痒。烧伤后瘢痕瘙痒被认为主要是皮肤源性瘙痒，但也与神经性瘙痒相关[5]。瘢痕瘙痒给患者身心带来极大痛苦，严重影响患者的生活质量。临床常以抗组胺药或糖皮质激素口服治疗，效果不甚理想。2012年1月至2013年7月我院烧伤整形外科收治78例烧伤后瘢痕增生患者，拟行瘢痕组织切除术，针对其住院期间的瘙痒症状，给予综合性护理，效果较好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例患者，男43例、女35例，年龄 (34.42±10.16)岁；病因：热液烫伤38例，火焰烧伤26例，化学烧灼伤7例，爆炸伤4例，电弧烧伤3例；创面部位：颈部8例，胸部11例，腹部6例，肩部8例，上肢27例，下肢18例；均为深II度或以上烧伤，烧伤平均面积为(20.0±16.5)%。病程3个月至3年；所有病例否认既往慢性病及皮肤病史，各项实验室常规检查无异常。 1.2 治疗方法 在全麻或局麻下行瘢痕组织切除术，对瘢痕较大者同时行转移皮瓣移植术。手术需要达到切除瘢痕组织、彻底松解软组织挛缩的效果，如皮下软组织较多、肌腱及腱周组织完整、肌腱无明显粘连、关节囊未开放、无骨关节外露者，皮肤缺损区可用中厚皮片移植覆盖，如肌腱或关节囊外露，则使用皮瓣移位修复[6]。本组患者术后7 d瘢痕部位出现不同程度的瘙痒，7～14 d依情况拆线，期间根据瘢痕部位瘙痒情况进行相关护理。

1.3 结果 患者住院治疗1个月，出院后继续随访11个月。随访6个月时，瘢痕瘙痒程度0级(无瘙痒感)5例，1 级(瘙痒很轻，轻抓可缓解)60例，2级(瘙痒令人烦恼，需较强烈的搔抓方可缓解，可以耐受)13例，3级(瘙痒影响工作或不能耐受，需长时间不断搔抓)0例。治疗后12个月显效(瘙痒症状消失)15例，有效(瘙痒缓解)48例，无效(瘙痒无明显减轻或加重)15例。

2 护理

2.1 加压治疗护理 压力治疗可干扰局部组织微循环及氧气交换，起到减少炎性细胞及降低介质水平的作用[7]。其治疗原则为“一早二紧三久”[8]。①早开始。创面初愈未增生时即实施，选择术后拆线第2天开始。初愈创面上皮娇嫩，为避免蹭破，弹力绷带与创面间垫一层纱布。②包扎够紧。在不影响远端血运情

况下越紧越好，内层压力调节至13～20 kPa。③持续久。加压护理要坚持，一般除沐浴外，24 h包扎加压绷带。当压力过大造成不适时，可稍微减压，持续加压时间根据局部创面情况。入组患者因瘢痕增生部位的差异，一般选择四肢部位进行加压包扎，21例采用弹力绷带，24例采用弹力套。弹力绷带包扎肢体创面时，从肢体远端开始螺旋状向近端重叠渐进包扎，重叠部分为1/2～2/3，一般包2～3层，开始时压力不可过大，以示指探入弹力绷带内初测压力，以感觉到有适当张力为度，待患者适应后逐渐增大压力，既有压力又不引起静脉回流受阻；每周检查包扎压力，如弹力绷带变松弛，及时更换。筒状弹力套因穿戴方便，现已广泛用于临床，根据身体不同部位有相应的弹力套。为使体表凹陷部位亦能均匀受压，在弹力套下放置软垫或弹性垫，如聚乙烯树脂海绵、纱垫、硅酮弹性垫等。瘙痒发作时增加弹力敷料的压强，以患者可承受为上限，注意观察远端血运。整个加压治疗疗程在8个月以上，嘱患者出院后在家中继续进行。

2.2 温水浸浴护理 从术后脱痂期(约术后2周)开始，持续至瘢痕增生期，一般行温水浸浴治疗3～6个月。根据烧伤面积大小及部位选择局部浸浴或全身浸浴，浸浴液以1%苯扎溴铵溶液、1%氯化钠溶液及蛇床子、苦参、冰片中药煎剂混合配制而成，另备冷开水及热水，水温根据浸浴部位控制在30～40℃，四肢局部浸浴温度可达40℃，全身浸浴以32～37℃为宜，秋冬季可适当升高水温，每天温水浸浴1次，每次30 min。浸浴过程中柔和摩擦瘢痕，除去局部污物；浸浴后立即行手法按摩；待瘢痕温暖变软后，活动患处关节并进行康复训练，以促进关节功能恢复。全身浸浴时嘱患者身心放松，注意水温变化及周围室温，防止患者受凉。