漏斗胸临床路径
（征求意见稿）
一、漏斗胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为漏斗胸（ICD-10：D69.3 ？） （二）诊断依据。
根据《顾恺时胸心外科手术学》（顾恺时主编，上海科技出版社，2003年，第三版）和《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史；
2.体格检查；
3.胸部X线检查或CT检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《顾恺时胸心外科手术学》（顾恺时主编，上海科技出版社，2003年，第三版）和《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术治疗：只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好；
2.传统手术方法如胸骨翻转术、胸骨抬高术等； 3.微创手术：Nuss 手术。
（四）临床路径标准住院日为7天内。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 漏斗胸疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查约需2天（指工作日）。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血型；
（3）胸片、胸部CT扫描、肺功能检查、心电图、超声心动图。
（七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗选择。
1.传统手术方法如胸骨翻转术、胸骨抬高术等； 2.微创手术：Nuss 手术。
二、漏斗胸临床路径表单（以Nuss 手术为例）
适用对象：第一诊断漏斗胸（ICD-10：D69.3 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7 天内
时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及医技申请单 □ 准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 患者家属签署手术同意书、输血知情同意书 住院第3天 □ 全麻下行Nuss手术 主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 胸外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查 □ 胸部CT、心电图、肺功能 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 同前 临时医嘱： □ 术区备皮 □ 术前禁食水、肠道准备 □ 术前针注射，安置导尿管 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 吸氧、心电监护（必要时） □ 消炎、止血、镇痛等治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 消炎、止血、镇痛等治疗 □ 其他对症支持治疗 □ 术后一般护理常规及麻醉后护理常规 □ 观察生命体征，做好监护记录 □ 引流管护理 □无 □有，原因： 1. 2. □ 介绍病房环境、设施和设备 主要□ 入院护理评估 护理 □ 宣教 工作 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱
□ 观察患者病情变化 □ 心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第4天 □ 上级医师查房 □ 指导合理饮食及适当活动 □ 完成病程记录 出院日 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 术后2月恢复正常活动，术后2～3年去除置入物 出院医嘱： □ 注意营养及适当锻炼 □ 门诊随访 长期医嘱： □ 消炎治疗 临时医嘱： □ 对症支持治疗 □ 拔除胸管，尿管
护理 □ 观察患者病情变化 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.
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