超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛
张庆芬 林惠华
杨庆国
【摘要】 目的 评估超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效
果。 方法 前瞻性、随机、平行对照临床研究。 66例行单侧全膝关节置换术患者随机接受超
观察阻滞实施后感觉阻
声引导下连续髂筋膜间隙阻滞或神经刺激器定位的连续股神经阻滞。 滞范围和镇痛效果，记录相关不良反应及并发症。
结果 两组患者术后疼痛评分、疼痛对睡
眠的影响评分、使用自控镇痛冲击量的次数和追加镇痛药物等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。首次注药后连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞显著延迟（ 且在术后 4小时、 24小时持续输注药液过程中阻滞率显著下降（
续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞率高于连续股神经阻滞组（
P =0.035），
P =0.004 ）。术后 0.5小时连
P =0.007）。两组患
者在随访过程中均未观察到明显不良反应和并发症。
结论 超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞
用于全膝关节置换术后镇痛效果同神经刺激器定位的连续股神经阻滞相似， 其感觉阻滞范围
更广，但连续阻滞过程中阻滞范围不稳定。
【关键词】髂筋膜间隙阻滞；术后镇痛；超声引导
Ultrasound Guided Continuous Fascia Iliac Compartment Block for Postoperative Analgesia after Total Knee Arthroplasty
ZHANG Qing-fen ， LIN Hui-hua ， YANG Qing-guo
[Abstract] Objective. To evaluate the analgesic efficacy and the territory of sensory blockade of the ultrasound guided continuous fascia iliac compartment block (cFICB) for pain
management after total knee arthroplasty (TKA). Methods. In this prospective randomized controlled study, 66 patients scheduled for unilateral TKA were randomized to receive either cFICB (cFICB group) with ultrasound-guidance or continuous femoral nerve blockade (cFNB group) with neurostimulator. Nerve blockade was performed 30 minutes before surgery and a
bolus of ropivacaine 0.5% (5 mg kg -1) 20ml was administered. From 0.5 hour to 48 hours after surgery, continuous infusion of ropivacaine 0.2% was maintained. Efficacy of pain management was evaluated by VAS score, night sleep quality and extra requirement of analgesics throughout
the trial. Sensory blockade was also assessed. The adverse effects and complications of nerve block were recorded. Results. There was no significant difference between two groups concerning
the VAS score, night sleep quality, rescue drug consumption and patient-controlled bolus of local analgesic in the course. In the cFICB group, lateral femoral cutanous nerve (LFCN) blockade was
improved at 0.5 hour after surgery compared with 10 minutes after injection ( P =0.035), while decreased over time during the continuous infusion( P =0.004). Sensory blockade was similar between two groups except for the lateral femoral cutaneous (LFC) nerve block at 0.5 hour post surgery (P =0.007). No consequential adverse effects were noted in this study. Conclusions. The ultrasound guided cFICB provided equivalent analgesic efficacy for TKA compared with the neurostimulator guided cFNB, providing a larger but unstable territory of sensory blockade.
[Key words ] fascia iliaca compartment block; Postoperative analgesia; Ultrasonography;
作者单位： 100035 ，北京积水潭医院麻醉科
注：张庆芬，现工作在北京大学人民医院麻醉科
通讯作者：杨庆国， Email: yangqingg@live.cn
[
1]
1989年， Dalens 等人提出股神经阻滞的另一种方法 —— 髂筋膜间隙阻滞，并指出以穿
尽管已经证实该方法
刺针穿透阔筋膜和髂筋膜时产生的两次突破感为标准确定髂筋膜间隙。 和股神经阻滞用于成人术后镇痛效果相似，
但是髂筋膜间隙阻滞并没有像股神经阻滞一样得
到广泛应用。 原因可能是在成人患者中， 采用突破感法并不能十分准确地定位髂筋膜间隙 尸体解剖研究发现
[3]
[2] 。
，人体皮下组织由多层筋膜层构成，穿刺时，任意筋膜层均可能出现突
[
破感而导致定位失败。 Dalens
1]
认为，只有药液在髂筋膜下扩散时，才能实现包括股神经、
超声引导神经阻滞，
股外侧皮神经和闭孔神经在内的多神经阻滞。 能够准确辨认髂筋膜， 并
可对阻滞过程实时监测， 提高定位准确性。 本研究旨在以临床广泛应用的连续股神经阻滞镇 痛方法为对照， 研究超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果和阻 滞特点。
资料与方法
本研究为前瞻性、随机、单盲、平行对照临床研究，经医院伦理委员会批准，并与患者
签署知情同意书。择期拟行单侧全膝关节置换术患者
66例，年龄 46-78 岁， ASA 分级 I-II 级，
无酰胺类局麻药过敏、阿片类药物成瘾史，无外周神经病变、 凝血功能障碍，膝关节屈曲畸
形小于 30°，静息状态下疼痛评分（ VAS 评分，视觉模拟评分）小于 30mm。采用 EXCEL 随
机数发生器，将患者随机分为连续髂筋膜间隙阻滞组（试验组）和连续股神经阻滞组（对照 组）。
在手术开始前 30分钟行神经阻滞。 试验组采用 Dalens[1]描述的髂筋膜间隙阻滞定位方法，
患者仰卧，取髂前上棘和耻骨结节连线中外三分之一交界点向尾侧 2cm处为穿刺点，将超声
探头（HFL 38×/13-6 MHz, SonoSite 公司 , 美国）沿腹股沟皱褶放置，
神经刺激针 （ StimuLong
Plus NanoLine Facet 19G 50mm,× PAJUNK 公司 , 德国）与皮肤呈 45°角，采用平面外技术进针，
经历两次突破感后，注入生理盐水
2-5ml，在超声下观察液体扩散，若液体沿髂筋膜间隙扩
散则认为定位正确， 继续注入 0.5%罗哌卡因（批号：IL1619, AstraZeneca AB 公司 , 瑞典）20ml。若定位不正确， 则在超声引导下重新调整进针位置。 沿穿刺针向头侧置入留置导管， 导管留
置8cm。对照组采用神经刺激器（ Multistim SENSOR, PAJUNK 公司 , 德国）辅助定位，穿刺
点位于股动脉搏动外侧 2cm、腹股沟皱褶下 1cm处，初始电流设为 1.0 mA ，神经刺激针以 45°
角向头侧缓慢进针， 当电流减小到 0.3-0.4mA 仍可观察到较弱的股四头肌收缩及髌骨跳动时，
注入生理盐水 5ml ，然后注入 0.5%罗哌卡因 20ml。导管留置同试验组。以上神经阻滞操作均
由同一名医师完成。
所有患者于神经阻滞起效后实施全身麻醉，无术前用药，以咪达唑仑
-1
0.03 mg ·kg-1 、 芬
-1
-1 -1
太尼 3 μg·kg、异丙酚 1-2.5 mg ·kg
、罗库溴铵 0.6 mg kg·
麻醉诱导， 置入喉罩， 机械通气。
切皮前追加芬太尼 1μg·kg，以吸入 2%-4% 七氟醚复合 30%-50%N 2O维持麻醉，根据需要追 加罗库溴铵， 术毕给予肌松拮抗， 待自主呼吸恢复满意后拔除喉罩， 识完全恢复。术后 0.5小时将留置导管连接镇痛泵（
转入麻醉恢复室等待意
AM2000 ， ACEMEDICAL 公司，韩国），
持续镇痛至术后 48小时。镇痛药物为 0.2%罗哌卡因，背景剂量为 5 ml/h ，自控镇痛剂量每次
30分钟。术后每日口
5 ml ，锁定时间 服 1次塞来昔布 200mg。
记录患者术前走路时膝关节的疼痛评分作为疼痛基础值。
记录患者术前服用镇痛药物治
疗膝关节疼痛的频率： 0= 从未； 1= 每周服药 1次； 2= 每周服药 2-6次； 3= 每天服药 ≥ 1次。分别于术后 0.5、 4、12、24和 48小时进行随访，记录患者静息状态下疼痛评分。指导患者在
VAS 评分大于 30mm时使用患者自控镇痛按钮追加局麻药液；如果患者
VAS 评分大于 40mm，
则每 12小时追加曲马多 50-100mg（静脉输注或口服）；如果患者
VAS 评分在 50mm以上，则
给予哌替啶 50mg肌注。记录患者追加自控镇痛冲击量次数和服用其他镇痛药物的情况。同
时记录疼痛对患者夜间睡眠的影响情况：
0= 完全不影响睡眠；
1= 轻度影响睡眠； 2= 影响
睡眠稍重，需要一般止痛药；
3= 影响睡眠严重，需要麻醉镇痛药； 4= 严重干扰睡眠，完
全无法入睡。
感觉阻滞的范围通过测定温度觉和轻触觉
（采用酒精棉签） 进行评估。 对患肢大腿下 1/3
段前区（股神经支配区域）、内侧区、外侧区（股外侧皮神经支配区域）进行温度觉和轻触
觉测试，并记录如下：
0=无感觉减退； 1=温度觉减退； 2=温度觉和轻触觉均减退。分别在
10分钟或术后
首次注药后 10分钟和术后 0.5小时进行测试，评估首次注药阻滞效果。注药后
超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛.docx
