药理学——第二十四节 消化系统药
消化系统药物 一、抗消化性溃疡药 二、泻药与止泻药 三、止吐药与促胃动力药 考情分析
（1）抗酸药、前列腺素类、抗胆碱药的药理作用和临床应用 （2）H2受体阻滞剂雷尼替丁、法莫替丁的药理作用和临床应用 1.抗消化性溃疡药 （3）质子泵抑制剂奥美拉唑的药理作用和临床应用 （4）黏膜保护药硫糖铝的作用和用途 （5）抗幽门螺杆菌药及三联疗法 2.泻药与止泻药 3.止吐药 4.促动力药
硫酸镁、酚酞、液体石蜡、地芬诺酯的作用和用途 甲氧氯普胺、恩丹西酮的作用机制和临床应用 多潘立酮、西沙必利的作用机制和临床应用 掌握 掌握 熟练 掌握 掌握 了解 掌握 掌握 掌握
抗酸药及抗消化性溃疡药
抗消化性溃疡药类型：
（一）抗酸药——中和胃酸 【代表药】
本类药多属弱碱的镁盐或铝盐：碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁。 【作用】
口服后中和过多的胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和刺激，使胃蛋白酶失活。 促进溃疡愈合和缓解疼痛的作用。 【应用】
疼了吃、空腹吃、按需使用。 （二）胃酸分泌抑制药——抑酸药 【抑酸机制】 如下图：
药物 机制 药理作用 不良反应 1.西咪替丁 阻断
临床应用 ·轻度腹泻、眩晕； ①抑制胃酸分泌 2.雷尼替丁 胃壁细胞 ·粒细胞减少、再障 ②增强免疫 ·男性乳腺增生、女性泌乳 ●胃十二指肠溃疡 3.法莫替丁 H2受体 4.奥美拉唑 阻断 ①抑制胃酸分泌 胃壁细胞 ②保护胃黏膜 5.兰索拉唑 ＋胃肠道症状 H泵 ③抗幽门螺杆菌 6.哌仑西平 阻断 M1受体 抑制胃酸分泌 口干、视物模糊等 头痛、嗜睡 ●胃酸分泌过多症： 如：反流性食道炎 卓-艾综合征 胃酸分泌抑制药考点归纳： （三）黏膜保护药 1.米索前列醇 （吸收作用）
药物 药理作用 －
临床应用 不良反应 1.米索■促进：黏液和HCO3分泌，增强黏膜屏障 ●预防非甾体抗炎药前列醇 ■抑制：胃酸和胃蛋白酶分泌； >>稀便或腹泻 引起的慢性胃出血。 >>因能引起子宫（吸收■增加：局部血流量，促进胃黏膜受损上皮的●溃疡等引起的消化收缩，孕妇禁用。 作用） 增殖和修复。 道出血 2.硫糖铝 （局部作用） ■黏附于溃疡面→保护屏障； ■吸附胃蛋白酶→酶活性↓； ■增强细胞屏障和黏液－碳酸氢盐屏障； ■生长因子↑→促进溃疡的愈合； ■抑制幽门螺杆菌繁殖 ●溃疡病 >>服药期间舌、粪黑染 >>肾功能不良者禁用。 ●消化道溃疡、 ●反流性食管炎 3.枸橼■与溃疡基底膜的坏死组织结合，形成蛋白质-酸铋钾 铋复合物——覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作（局部用 作用） ■抑制幽门螺杆菌
（四）抗幽门螺杆菌药 【分类】
第一类：抗溃疡病药 第二类：抗菌药
如：含铋制剂、H－K·ATP酶抑制药、硫糖铝等 ——抗Hp作用较弱，单用疗效差。 如：阿莫西林、庆大霉素、 克拉霉素、甲硝唑等。 【临床应用】
——三联疗法：→兰索拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑； →兰索拉唑＋克拉霉素＋甲硝唑； →兰索拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素； →四环素＋甲硝唑＋铋盐。
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——推荐疗法（四联）＝PPI+（阿/克/甲，三选二）+铋剂 下述药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是 A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑 D.氢氧化铝 E.法莫替丁 『正确答案』D
兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是
A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜 C.阻断H2受体受体 D.抑制H，K-ATP酶 E.阻断胆碱M受体 『正确答案』D
长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是 A.精神障碍 B.血浆泌乳素升高 C.呃逆、腹胀 D.骨折 E.便秘 『正确答案』D
泻药和止泻药 +
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（一）泻药
■容积性泻药（渗透性泻药） ■刺激性泻药 ■润滑性泻药 ■膨胀性泻药
分类 容积性泻药（渗透性泻药） 代表药 ■硫酸镁 ■硫酸钠 ■乳果糖 ■酚酞 刺激性泻药
导泻机制 ●这类物质在肠道里不被吸收，使得肠腔里的渗透压升高 ——肠腔中聚集大量的水分，导致泻下作用。 ■比沙可啶 ●刺激肠壁，导致肠蠕动加快，产生明显的泻下作用。 ■蒽醌类
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