双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析
鲁驷原，冯宏伟，张建洛，肖 斌，熊福军，杨宏涛，周百刚
【摘 要】【摘要】 目的 探讨双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。方法 回顾性分析2010年5月—2014年5月核工业二一五医院骨一科治疗的21例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者资料，男性15例，女性6例；年龄21～58岁，平均37.0岁。骨折分型均为NeerⅡ型锁骨远端骨折，并且喙锁韧带断裂。以喙锁韧带在锁骨止点为中心，沿锁骨走行做切口，直视下用直径为2.0mm克氏针作为导针钻孔贯穿锁骨、喙突，空心钻(直径为4.5mm)顺导针经过锁骨和喙突钻孔，制造出相连的2个骨孔道，测量2个骨孔道连同2个骨孔道之间总长度。将2块带袢钢板环环扣套，用骨科2#线穿引作为引导线，经喙突骨孔道、锁骨骨孔道依次穿过，两边带袢钢板分别悬吊于锁骨上表面与喙突下表面，沿斜方韧带走形用喙突端的引导线穿过锁骨远端的另一个孔道打结绑扎。术后1、6个月，按照Constant-Muley肩关节功能评分系统评定疗效。结果 术后随访时间6～30个月(平均12.0个月)。术后随访X线片示骨折复位良好。骨折愈合时间为5～12周，平均6.5周。术后2个月复查所有患者均恢复肩部活动。术后1个月Constant-Muley评分：优1例，良13例，差7例，平均为83.5分(64～91分)；术后6个月，优19例，良2例，平均为93.0分(89～98分)。末次随访时未出现肩部疼痛、感染及骨折错位、延迟愈合等并发症。结论 采用双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折效果良好，值得推广。
【期刊名称】创伤外科杂志 【年(卷),期】2017(019)010
【总页数】5
【关键词】【关键词】 锁骨远端骨折； 双带袢钢板； 喙锁韧带 ·论 著·
锁骨远端骨折是肩部骨折脱位中比较常见的一种骨折，一般通过非手术或手术的方法治疗均有满意的功能恢复；但是复习文献[1]发现其在手术后的X线片评价中,有10%～44%的患者仍然存在骨不连。NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术方法，目前主要有锁骨钩钢板固定、张力带固定、喙锁螺钉固定和锚钉固定等，锁骨钩钢板是较为惯用的一种固定方法[2]。大量文献[3-4]报道锁骨钩钢板内固定的骨愈合率很高，并且肩关节功能恢复良好，有较高的患者满意度和较低的并发症发生率(14%)。但锁骨钩钢板内固定仍存在肩峰骨溶解、肩锁关节疼痛、肩峰下滑囊炎、肩关节撞击征、锁骨近端应力性骨折等并发症[5-8]。本文回顾性临床研究2010年5月—2014年5月NeerⅡ型锁骨远端骨折21例患者运用双带袢钢板技术进行手术治疗并分析治疗结果。
临床资料
1 一般资料
本研究纳入病例21例，男性15例，女性6例；年龄20～57岁，平均36.5岁。骨折分型均为NeerⅡ型锁骨远端骨折，并且喙锁韧带断裂。受伤至手术时间为3～14d (平均7d)。致伤原因：道路交通伤5例，摔伤12例，其他4例。合并伤：胸部闭合性损伤2例，同侧下肢股骨骨折1例。合并内科疾病：原发性高血压3例，糖尿病1例。临床表现包括锁骨远端的肿胀、压痛、隆起，按压有浮沉感、骨擦感。锁骨正位X线片提示锁骨远端有骨折，分离、错位，间隙增宽、变大，骨折近端往往上翘。采用肩部CT评估喙突大小以及确诊喙突
是否存在骨折。
纳入标准：(1)年龄20～60岁；(2)NeerⅡ型锁骨远端骨折，无外伤，喙锁韧带均有断裂；(3)均为单侧锁骨远端骨折；(4)受伤至手术时间<15d；(5)手术均由同一副主任医师完成；(6)有完整的随访资料，随访时间≥6个月。
排除标准：(1)锁骨远端开放性骨折；(2)Neer Ⅱ型锁骨远端骨折，合并肩锁关节或胸锁关节脱位；(3)合并肩胛骨骨折、喙突骨折或肱骨近端骨折；(4)合并有神经、血管损伤；(5)肩部既往有外伤手术史；(6)有颅脑损伤、癫痫或精神病史； 2 手术方法
患者麻醉满意后，取仰卧位，常规手术区消毒，铺无菌巾单。手术切口以喙锁韧带锁骨侧止点为中心，沿锁骨走行(图1)，远侧延长暴露肩锁关节，探查肩锁关节囊及韧带是否完整。清理断端瘀血、纤维组织和骨碎块，直视下复位骨折。剥离锁骨骨膜，找到喙锁韧带锁骨端，纵向分开三角肌肌纤维，剥离喙突表面骨膜以清楚显露喙突。直视下导针(直径为2.0mm)从喙锁韧带锁骨端钻孔贯穿锁骨和喙突，空心钻(直径为4.5mm)顺导针经过锁骨和喙突钻孔，作出相连的2个骨孔道，测量2个骨孔道连同2个骨孔道之间总长度。将2块带袢钢板(美国强生公司，批号：L50527339)环环相扣套，用爱惜邦骨科2#线(美国强生公司)分别穿过2块带袢钢板两端的孔(第1、4孔)，共4根线，作为引导线。1块钢板固定于喙突侧(1号钢板)，另1块钢板固定于锁骨侧(2号钢板)。用小的直血管钳夹住1号钢板连同骨科2#线从喙突骨道送入直至不能进入为止，然后用克氏针再进一步在喙突骨道里将1号钢板往骨道对侧捅出去，一定要助手用骨剥子在喙突深面给予保护。1号钢板通过后，牵引骨科2#线将1号钢板经喙突骨道悬吊固定于喙突上，然后通过带孔导针引导2号钢板侧的2根骨科2#
双带袢钢板技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析
